【丽水|浙一全科联盟·丽水松阳西屏｜基层全程健康管理模式探索与实践( 二 )|管理|基层|全】_

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丽水|浙一全科联盟·丽水松阳西屏｜基层全程健康管理模式探索与实践
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畅通双向诊疗
优化诊疗流程，借助医共体牵头医院资源和智慧医疗信息化手段，打通慢病患者双向转诊通道。
一、开设首席全科门诊，建立“两慢病”专科门诊，对慢病管理对象连续两次随访控制不良的，实施院内转诊制度，第一时间开展针对性干预治疗。
二、开设全专联合门诊，医共体牵头医院4名专家每周定期开展高血压、糖尿病联合门诊，使慢病在基层分院就能享受县级及以上专家医疗服务。
三、开设智慧医疗服务，以“服务闭环”为核心，借助信息化手段搭建医共体诊疗管理桥梁，实现信息互联互通。
目前，分院已建成医师工作站，患者在基层可实现预约牵头医院专家门诊号源、住院床位、检查检验、费用结算等功能，并凭检查导诊单直接到牵头医院检查，检查结果回基层直接查阅，有效提高转诊可及性与可持续性。
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经过调查显示，辖区内居民健康素养水平从2016年的7.33%提高到2019年的27.68% ，慢性病防治知识水平从2016年的5.60%提高到2019年的29.47%；浙江省慢性病监测数据报告显示脑卒中发病从2016年250例下降到2019年的179例。
西屏分院牢牢把握健康“守门人”的职责定位，主动深化重点慢性病的基层健康管理探索与实践，树立以“未病先防，即病防变，病后防复”的宗旨，探索医防融合的基层健康管理实践，不断影响和改变居民的生活行为习惯，提高健康素养，把防病治病的关口前移，提供全生命周期的闭环健康服务，受到居民的欢迎。
作者：谢旭东李慧斌
松阳县人民医院医共体西屏分院
松阳县西屏街道社区卫生服务中心
供稿来源：浙大一院全科联盟第五分联盟
审稿：秦红莉
制作：丁佳敏
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