「强心」让危重症救治更有把握协和心内科｜“特种兵”中的“强心队” 患者|特种兵|

在新冠肺炎危重症患者的救治中，多器官功能损害的出现，使“新冠肺炎不只是肺炎”的认识日益明确。协和国家医疗队救治的部分患者中出现棘手的心脏问题，为提高临床救治率，加强心内专科力量迫在眉睫。 2月19日，含4名心内科医师的第三批“特种兵”驰援武汉，使整个“协和军团”心内专业人员共计达12人。这支特殊的“强心队” ，肩负着探究“心路”的使命，立足专业，与多学科协作，为危重症救治增添更多把握。

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▲ 医院领导为第三批援鄂医疗队队员送行

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▲ 心内科荆志成主任（左一）为第三批援鄂医疗队队员送行（左二至左五：高鹏副主任医师、严晓伟主任医师、吴炜副主任医师、田然主治医师）
迎难而上，
思考探究导致心脏问题的“元凶”
新冠肺炎危重症患者病情常会突然急转直下，尤其是有基础心血管疾病的患者，可出现恶性心律失常、心力衰竭、休克等，引发心源性猝死，这需要心内专科医师对病情进行判断和介入。为此，医院领导班子高度重视，党委书记张抒扬和心内科荆志成主任等科室负责人紧急商议，召集科室精锐力量再次驰援武汉，上阵会师。
“患者的心脏到底发生了什么？”心肌肌钙蛋白水平高达正常值的50~100倍，超敏C反应蛋白数值达上百mg/L ，血钾剧烈波动在2.6~6.2mmol/L ，以及贫血、无尿、血压下降等诸多问题摆在面前，队员们绞尽脑汁，积极思考。气道管理、代谢失衡、电解质紊乱……哪个环节还需更关注？严重心肌损伤该如何应对？“强心队”队员迎难而上，深入探究。
在党委书记、心内科教授张抒扬的带领下，心内科严晓伟教授，吴炜、高鹏副教授，田然、钱浩、郭帆医师，会同其他科室专家，从病程、症状、理化检验、病毒核酸监测结果等方面反复解读病例特点，考虑患者严重心肌损伤的原因有基础心血管疾病因素，更重要的是继发性因素如严重低氧血症、严重酸中毒、电解质紊乱以及营养状况差等。进一步结合患者尸检心肌细胞中未发现新冠病毒复制活跃的特点解析，倾向考虑新冠肺炎危重症患者的病情关键点是要改善氧合和控制“炎症风暴” 。患者严重缺氧，心率增快，心肌耗氧量与供氧量严重不平衡，同时经历严重全身炎性反应，以上因素均与心源性猝死密切相关，而并非心脏本身病变或病毒性心肌炎等单一因素导致。
思考探究和解决问题的意义同样重要，甚至前者更为关键。强化多学科协作，控制患者整体状况，改善低氧和缺血、纠正电解质紊乱、加强营养支持、更好地进行容量管理及循环支持是面对危重症的基础着眼点。目前危重症救治仍困难重重，而排除疑问，建立临床思维，使医生心中有序、把握解决问题的方向，利于基础病情的控制，有效地指导支配临床资源并对病情预后作评估。
多学科协作、医护配合让临床决策“显效”
面对临床诸多棘手问题，医疗队各专业组空前团结，充分开展多学科协作，在前线最大化体现协和的综合优势。
在张抒扬书记和韩丁副院长的全面指导下，医疗队建立了符合前线实际的查房模式并不断调整优化。三级医师查房制度因地制宜地调整为一线分组看病人、交班讨论汇总，二线每日轮岗查房、指导治疗的方式，使每位患者均责任到人。一二线大夫分4组管理32张病床，心内科严晓伟教授、感染内科李太生和刘正印教授、内科ICU杜斌教授、呼吸与危重症医学科王京岚教授、重症医学科周翔和肾内科秦岩副教授作为上级医师，坚持每天床旁查房，为患者插管上机、床旁血滤、生物制剂应用、炎症因子吸附、抗凝、激素治疗等做决策。