【医院动态】琼南首例！胸腔镜下小儿隔离肺+肺囊腺瘤手术

一岁半的圆圆（化名）是一个活泼可爱的小男孩，但其实早在妈妈肚子里便检查出了圆圆患有先天性肺部疾病。孕24周时圆圆的母亲在上海儿童医学中心三亚市妇女儿童医院进行常规产检，胎儿超声发现左肺囊腺瘤。经过围产期胎儿多学科联合会诊和儿外科张轶男主任会诊后，圆圆的妈妈听从医生的建议后决定正常分娩，出生后随访，视情况给予治疗。
圆圆出生后虽然并没有明显的症状，但随后的胸部CT检查证实了左肺囊腺瘤的存在，而且不只一处。随访一年半后，在三亚市妇女儿童医院心胸外科朱宏斌主任的建议下，圆圆的家属决定接受手术治疗。

先天性肺囊腺瘤，目前国际上称为先天性肺气道畸形（CPAM），表现为肺部多发的大小不一的囊泡样结构，是一种儿童常见的肺部先天性疾病。严重的CPAM可能会导致胎儿水肿和胎停，或在出生后早期夭折。好在大部分患儿出生后并没有明显的临床症状，可以正常成长。尽管如此，患有CPAM的儿童在成长过程中肺部感染、自发性气胸的可能性都较正常儿童高，且CPAM与部分肺部恶性疾病存在关联。因此，国际国内的指南都建议，发现CPAM后应在3月龄至3周岁间进行手术切除。

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叶外型隔离肺

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左肺下叶背段肺气道畸形

12月17日，来自上海儿童医学中心心胸外科的孙彦隽主任、麻醉科白洁主任等团队一同为圆圆施行了胸腔镜下肺叶部分切除+隔离肺切除手术。手术采用微创胸腔镜辅助的方式进行。术中发现圆圆左肺下叶背段存在明显的囊样病变，而术前影像学提示的另一处则为叶外型隔离肺。同时并发两种不同肺部病变，在临床上也较为罕见，且患儿叶间裂发育不良，黏连严重，为手术增加了难度。在出色的麻醉管理、单肺通气辅助以及娴熟的胸腔镜技术护航下，圆圆的手术顺利完成，两处病变组织均完整切除，最大程度保留了正常肺叶组织。
据悉，此次手术是琼南首例儿童胸腔镜下隔离肺+肺囊腺瘤手术，小圆圆目前已经从儿童重症医学科（PICU）转入普通病房进行后续的观察治疗。

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孙彦隽主任主刀手术

【【医院动态】琼南首例！胸腔镜下小儿隔离肺+肺囊腺瘤手术】胸腔镜技术目前广泛应用于儿童肺部畸形、纵膈占位、胸壁畸形等儿童普胸疾病，具有伤口小、出血少、恢复快等优点，特别值得一提的是，这次手术，我院麻醉科在上海儿童医学中心麻醉科白洁主任的指导下，首次使用了支气管封堵导管麻醉，这是在纤支镜引导下将阻塞导管引入需要萎陷的单侧肺，既能保证单肺通气，又可使术侧肺良好萎陷，更加方便手术操作，尤其适用于婴幼儿需要单肺通气的胸部或心脏手术。此次手术的成功实施，得益于上海儿童医学中心与三亚市妇女儿童医院的合作共建，为琼南地区填补了治疗此类疾病的技术空白，相信日后会有更多的儿童为此受益，在家门口就可以享受上海同质化的医疗服务，真正实现“大病不出岛”。