门脉海绵样变|【首儿医典】门脉海绵样变( 二 )


此外,为提高改良Rex手术的手术疗效和患儿预后,李龙教授和张金山副主任医师对改良Rex手术的手术技术、手术策略、术后管理、基础理论和EHPVO的发病原因及机制等进行了一系列的研究和创新,不仅在临床方面解除了众多患儿的痛苦,而且深入开展基础研究,获得2项国家自然科学基金和数项北京市级课题的资助。

门脉海绵样变|【首儿医典】门脉海绵样变
文章插图
Rex手术
术后护理
饮食方面。依然坚持吃软的食物。建议手术后1个月内都是以米粥、面条、煮烂的青菜为主,有些时候孩子可能不愿意吃,可以添加一些肉末或蛋羹。切忌不要吃过多肉类、奶类或凉的水果,因为术后胃肠功能脆弱,进食过多不易消化食物容易导致胃肠不适,如果诱发呕吐可能再次导致食管胃底静脉曲张破裂出血。手术后1个月,复查没有问题后,可以逐渐增加一些肉、蛋、奶和水果等营养丰富食物,但还是应该弄软,避免坚硬食物划伤食道和胃黏膜。此后基本终生坚持以软食为主。
运动方面。刚做完手术1个月基本不能采取任何稍剧烈运动,如跑跳,可以在室内走路。1个月后可以适量运动,如在公园散步,但不能跑跳。那什么时候能稍剧烈运动呢?主要取决于脾大的情况。若脾脏明显缩小,在肋下2cm以内,基本可选择接近正常儿童的运动方式,因为此时不怕撞击导致脾破裂。若脾脏较大,仍应以限制运动为主,如散步或稍快行走,但对于剧烈的活动,如跑步、篮球、足球等多人运动是应该避免的。对于脾脏巨大的,仍应避免活动。
药物方面。若出院时肝功能仍存在异常,应继续口服保肝药物治疗,2周后复查肝功能,根据肝功能情况决定继续治疗与否。退热药物会刺激胃肠黏膜,诱发出血的可能性增加(如阿司匹林、布洛芬),这些药品应避免使用。对乙酰氨基酚是一种合适的替代药物,应该在胶囊内(或完整片剂)直接服用。很多家属对于发热情况很苦恼,因为不能用布洛芬等退烧药。从临床上,建议先用清热散瘟的中成药,另外最重要的是查明发热原因,是细菌感染还是病毒感染,然后对因治疗。对乙酰氨基酚不是不能用,只是需要整剂量服用,即有片的服用片剂,有胶囊的服用胶囊,不能分开服用。因为这些包装外都有保护膜,避免对肠胃黏膜的刺激,如果分开就破坏了这种保护。对于儿童来说,基本均是滴剂,所以没有保护膜,也是不建议服用的。对于高热不退的患儿,临床上常采用冰盐水灌肠,或者采用肛栓退热药或肛门给药,这样避免了刺激薄弱的食道胃底黏膜引发出血。
常见问题
1、什么时候能上学?
一般来说,术后1个月复查没有很大的问题,孩子就可以去上学了,但需要向老师交代清楚患儿的疾病,并嘱托注意有无出血的情况,若发生出血应及时拨打120送医院抢救治疗。另外,根据患儿脾脏的大小和血小板的程度决定运动的强度,也需要向学校老师交代清楚,避免不必要的损伤。
2、手术后需要复查吗?
复查是门脉高压手术后的重要环节。只有经历了复查才能判断手术成功与否及恢复情况,决定患儿饮食、运动、上学与否等。以往很多家长不重视复查环节,等患儿复发了才来医院再次就诊,耽误了治疗的最佳时机。
3、做完Rex手术后还需要做肝移植吗?
Rex手术仅适用于门静脉梗阻导致的门脉高压患儿。而门静脉梗阻者肝功能一般正常,无肝硬化表现,因此一般不需做肝移植治疗。如果Rex手术分流血管通畅,重建了门静脉入肝血流,肝脏的代谢功能等都将得到恢复,基本跟正常儿童无差别。在这种情况下,没有肝移植的必要。
4、孩子什么时候做手术最好?是不是等孩子大点,血管变粗点做才好?
一旦门脉海绵样变出血就应该及时做Rex手术治疗,若脾大没有出血视血小板情况而定,如果血小板持续降低也应该做手术。手术越早做效果越好,年龄越大做Rex手术的成功率越低。
文、图 | 张金山
封面 | 袁超
编辑 | 宣传中心
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