来源：复旦大学附属妇产科医院
作者：王晓娟、李妙然
你可能无法想象，在医疗卫生条件差的年代，生孩子这件事会给女人带来什么？

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42年前，怀孕的刘阿姨独自在家待产，丈夫在外谋生工作。女儿出生的那天，村医要替另一个产妇接生，刘阿姨就由村里年长的、生育多个子女的老婆婆接生。由于卫生条件差、没有正确接生，在女儿出生的那一刻，刘阿姨的会阴发生了重度撕裂，后来经医生判断是会阴Ⅲ度裂伤，很严重的一种。
“就好像血要流干了一样，已经疼得麻木了。”回忆起42年前的场景，刘阿姨依然历历在目。
什么叫会阴撕裂呢？阴道口下缘与肛门之间的软组织，就叫做会阴。产妇顺产的过程中，绝大多数会出现不同程度的会阴裂伤，一般都是朝着组织最薄弱的方向撕裂。
根据损伤程度，一共分为I度、Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度四个等级。I度仅损伤会阴皮肤及阴道粘膜，一般无需缝合，可自行愈合；Ⅱ度会损伤至会阴肌肉，但没伤及肛门括约肌，简单缝合，大部分愈合都很好，所以不用太担心。
Ⅲ度裂伤，会伤及肛门括约肌，引起肛门括约肌部分或者全层断裂；Ⅳ度裂伤，伤口继续延伸，累及直肠壁及黏膜。这两种裂伤如不及时缝合，易引起大便失禁。
所以在现代医学的支持下，产妇分娩时，助产士会综合判断，到底是让产妇轻度自然撕裂，还是使用侧切帮助胎儿娩出，以避免严重的撕裂。
由于当时医疗条件差，遭遇重度撕裂的刘阿姨在当地就医后，也没有得到及时的缝合。因为涉及隐私她也就选择隐忍，一直用“土方法”止血，默默忍受疼痛，直到产后半年才能自由活动。
粪失禁42年又遇子宫脱垂而后的42年里，刘阿姨一直经历着粪失禁，也就是难以自主控制排便。粪便控制是个复杂的生理过程，需要正常的直肠顺应性、盆底神经支配和肛门括约肌功能，以及盆底肌如耻骨直肠肌与肛门括约肌的相互配合。任何一项功能缺失均可能导致粪失禁。女性粪失禁最常见的病因，就是阴道分娩导致肛门括约肌损伤。

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所以，只要外出，刘阿姨就要事先确保周围有厕所，几分钟之内能到达，每天都要垫卫生巾。即使这样，身上也时有异味，不仅造成身体和精神上的痛苦，还严重干扰正常生活和工作。
雪上加霜的是，由于阴道分娩撕裂加上年纪增长，刘阿姨的盆底支持结构受损，子宫的支撑变弱，一年前出现了子宫脱垂。刘阿姨总感觉阴道口有东西掉出来，这才让她下定决心寻医治疗，也让女儿知道了母亲多年来的“难言之隐”。
MDT解决42年的难题在当地就医无果后，刘阿姨的女儿带着她，来到陈义松主任的专家门诊。通过详细询问病史，结合妇科检查，结果显示刘阿姨不仅仅患有会阴III度陈旧性裂伤，直肠粘膜外翻，而且患有III度盆腔器官脱垂（重度子宫脱垂）。

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在刘阿姨女儿的申请下，陈主任很快为刘阿姨联系了盆底疾病MDT（多学科会诊）。
由于刘阿姨的会阴撕裂严重，没有会阴体，单纯缝合张力太大，也会容易崩开；如果手术，容易损伤肠管，甚至还要造瘘，不仅生活质量没有提高，反而会加重；即便手术成功，术后若护理不当，很容易导致感染、长期换药，再次手术的风险增加。
面对高难度的挑战，陈义松主任团队和肛肠外科专家、整形外科专家联合会诊，反复讨论，共同制定了手术方案。

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联合手术如期进行，在矫正盆腔器官脱垂的同时，行会阴皮瓣移植Z形缝合和肛门外括约肌修补术。4个小时的手术，MDT团队默契配合，盆底重建、子宫回纳、裂伤修补缝合、会阴整形紧密衔接，一个手术同时解决了刘阿姨的子宫脱垂和粪失禁问题。
术后，经过精心护理刘阿姨恢复良好，不仅没有子宫脱垂的困扰，而且摆脱了多年的难言之隐。
据了解，约7%-18%健康成人曾发生过粪失禁或肛门不自主排气。由于涉及隐私和卫生问题，多数患者就像刘阿姨一样不愿提及，粪失禁的实际发生率很可能高于目前的报道。对于因妊娠会阴撕裂导致的粪失禁，一般都可以获得较好的预后，越早治疗越便捷、效果越好。
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【 刘阿姨|难以想象！重度撕裂，大便失禁42年，只因一场分娩