踝关节|【儿医说】孩子站立走路早会引起腿弯？NO！别耽误了孩子的运动发育

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经常有家长问我，孩子站立早会不会引起腿弯啊？或者是我们孩子腿弯了，是不是跟站立早有关系？每次听到这种问题，我都会耐心的讲解一番，毕竟他们不是医生。但是，有位医生同事在知道我家宝宝七个半月就开始扶着床档挪步后跟我语重心长的说：“这么早站立，不怕腿弯啊？”听了这个，我按耐不住内心的焦躁，这个谣言我一定得给它击得粉碎。
宝宝站立，像不同的花期，会迟到，会早退就像桃花开在初春，荷花放在盛夏，菊花绽放爽秋，腊梅传香隆冬，每个宝宝都会长大，但是由于每个宝宝的花期不同，许多标志性的成长符号也会在不同的月份出现。
大部分的宝宝在8-9个月时开始拉着栏杆或扶着前面的小桌子慢慢站起来，逐渐学习站立，比如扶着沙发、拉一下大人的手臂，之后便是站立较长时间，甚至扶着东西迈步。
有大部分，就有少部分，这一小部分，或者会早一些，也就是7-8个月的时候便开始站立；有的会晚一些，也就是10-12个月的时候才开始站立。那么站立的早晚是孩子有问题吗？当然不是，只是花期不同，发育的早晚而已。
孩子腿弯？都是哪些地方弯曲？一般孩子出现腿弯，家长最先发现的是以膝关节为中心的向内弯曲，类似于O型腿。但是，还有一部分孩子，可以发现，膝关节和踝关节可以同时并在一起，从上到下孩子的整体力线是直的。这时候，家长还是说腿弯，具体哪里弯？都会说是小腿也有向内的弯曲。
这里重点说一下，单纯小腿的向内的弯曲，是人类进化的结果，弯曲的胫腓骨在接受人类跳跃等活动时，可以通过纵向的弯曲变形吸收能量，减少胫腓骨骨折的发生。所以单纯小腿的向内弯曲，会伴随宝宝的一生。
下图的宝宝，踝关节间距只有不到2cm，家长却感觉腿弯的厉害，就是因为小腿的自然弯曲的存在引起的。其实完全没有问题。
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孩子的生理性腿弯，都是什么原因引起的？许多孩子站立较早的家长都有这样的疑惑，为啥我家孩子的腿这么弯？而且要比其他孩子腿弯。是不是站立太早引起的？一般家长发现孩子腿弯的，都是在一周岁左右，这个时期宝宝的腿绝大多数是O型的。

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那么是什么原因引起的呢？有两个原因，一个是宝宝在妈妈宫内空间局促引起的，另一个是宝宝下肢的向内弯曲和向外弯曲存在一个生长曲线。

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宝宝腿型向内/外弯曲发育的生长曲线是这样的（见上图）：小于1.5岁，一般会出现一些内翻，看上去和O型腿有点相似，膝关节间距增宽；1.5岁—3岁，腿型开始慢慢开始直了起来，所谓的“O型腿”就会变成直腿；3—6岁，很多孩子腿都会呈现出膝外翻的现象，也就是像下图中的踝关节间距增宽，看着和X型腿比较相似；之后腿发育趋于正常，踝关节间距就会慢慢变窄，腿也就变直了。
什么样的腿弯是疾病引起的？缺钙会不会引起腿弯？其实绝大多数的宝宝腿弯都属于生理性的，少数的宝宝是因为疾病引起的。具体来说分为几类，多数的是因为缺钙导致的佝偻病引起的。宝宝体内的钙与维生素D不足，骨骼发育的不好，硬度不够，在站立时就会导致下肢骨变形，成“O”形或者“X”形腿。
这种情况的宝宝在腿弯之前都会有缺钙的症状表现出来，比如易激惹、烦闹、多汗、枕秃等，还有的孩子会有明显（注意一定是非常明显的）肋骨外翻，或者明显的胸骨凸起。出现这些情况，最好带孩子就诊保健科或者内分泌科。
去医院拍骨骼X线可正常，或骨骼钙化带稍模糊；血维生素D下降，PTH（甲状旁腺素）升高，血钙下降，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高。
除了缺钙，还有很多种疾病，但是都有一个共同的特点，就是引起股骨和胫腓骨骨骺的内外侧、前后侧发育不平衡，比如外伤、感染、激素水平、免疫异常、各种原因引起的肌肉关节挛缩等等。
当股骨和胫腓骨内侧骨骺发育较外侧差，内侧骨质较外侧弱，那么就会出现腿向内弯曲而表现为O型腿；当股骨和胫腓骨外侧骨骺发育较内侧差，外侧骨质较内侧弱，那么就会出现腿向外弯曲而表现为X型腿。