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加强理赔审核

检察机关办理的上海市首例涉境外旅游险的保险诈骗案中，被告人黄某某在一家财产保险有限公司投保境外旅游险种，后提供内容虚假的报案书及发票等材料申请理赔，最终从该公司骗得保险金共计人民币15858元。

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该公司存在的问题为：

保险条款不合理、承保审核机制缺失、理赔审核流于形式、未建立有效的信息共享机制等。

建议指引

（1）修订完善保险条款，可以根据大数据分析，制定更为合理的绝对免赔率、绝对免赔额及赔付限额；

（2）承保审核时应有横向调查，特别是针对短期内多次理赔、理赔时提供材料异常、同时向多家保险公司投保未予事前说明等行为进行重点调查；

（3）理赔审核时应有针对性，对保险事故发生的时间、地点、原因等多方面进行核实；

（4）尽快建立信息共享机制，设立投保人灰名单、黑名单，可通过同业公会或相关网络售保平台进行信息查询。

【来源：闵行检察】
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