哮喘|4岁男孩长小胡子：背后原因竟然可能是这个？爷爷奶奶

大家好，我是米医生
昨天大家让我写
健脾丸，启脾丸，乌鸡白凤丸
天王补心丸，柏子养心丸的留言
我通通收到了
包括一条置顶留言里有人问：
为什么有些女性嘴唇周围毛多
远远看上去还黑乎乎的
这其实跟每个人激素水平有关
有些女性雄激素偏高
再加上脾胃湿热蕴积
就容易嘴周看上去发黑毛多
但恰恰是这个留言
让我想到前两天门诊的一件事
有个妈妈带着4岁孩子来看诊
让我印象非常深刻
妈妈的主诉问题是
孩子才4岁
嘴周就有一圈比较密的小胡子
她很担心孩子会不会早发育
我当时就问到：
孩子近期有服用什么药物吗？
妈妈说雾化算吗
因为孩子有哮喘
已经连续2年雾化了。。。
我们都知道雾化
小儿会在嘴巴上戴一个罩子
雾化用药成分往往会有激素
我继续问妈妈：
雾化完
孩子有洗脸+漱口或者刷牙吗？
妈妈说：从来没有
好了
一个非常典型的
雾化滥用+不规范用药情况

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我没有说雾化不好
相反
我认为在孩子哮喘急性发作期间
急则治其标
这是非常有必要的
有些小儿在1岁多甚至2岁左右
发生急性哮喘时候
【 哮喘|4岁男孩长小胡子：背后原因竟然可能是这个？】确实需要在5-15分钟内快速起效
缓解小儿急性发作的症状
所以有的医生会推荐家长
在家里配一个雾化机
但恰恰也正是因为购买了
雾化机之后
很多家长怕孩子哮喘复发
或者一看到孩子有一点点症状
就会非常焦虑
就会依赖上，连续使用上
比如上面这个4岁的孩子就是
如果情况已经不严重了
春天发作期已经过去了
我们就会建议他可以
调整哮喘缓和期用药
用舒利迭一天2次来替代雾化

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（图片来自网络，侵权即删）
所以
即便是西医对于哮喘治疗
也有一个
按需间歇使用
的金标准
随着症状缓解后
慢慢调整到
低剂量的辅舒酮+孟鲁司特钠
不可否认
目前西医对于哮喘的一线用药
基本上就是支气管扩张剂+激素
但对于激素
家长的态度会两极分化很厉害
像上面这个是过度依赖
还有一种就是过度排斥
比如
曾经就有一个家长
拿着一篇报道来问我
说如果孩子连续2年天天使用雾化
会不会影响身高1.2公分-1.6公分左右？
我记得我当时是这样回答的
首先
我不认为一个那么小的孩子
需要去天天使用雾化2年之久
这对孩子，对一个家庭来说
都是一件负担不小的事情
再者
在哮喘急性发作期
我们可以该上雾化上雾化
该上激素上激素
先把症状控制住
如果担心激素的副作用
我们完全可以在哮喘缓和期间
配合上中医
看看能否在1-2个月时间里
拉长孩子哮喘发作的周期
减少孩子哮喘发作的频率
把雾化激素的剂量减下来
这不是更好吗？

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当然就像西医治疗哮喘
在用药选择上和剂量上会调整
同理
中医对付哮喘也是一样的
它也有一个动态的用药思路变化
我记得去年年底就有一个男孩
爷爷奶奶带他来看诊的
这个男孩大概5岁左右
有哮喘史
同样有过敏性鼻炎
当时来的时候有外感鼻涕
清嗓子咳嗽
小孩子喉咙气管里
就像有一个风扇机
呼噜呼噜的声音
感觉一直有一口痰
吐又吐不出来
咽又咽不下去
爷爷奶奶非常担心他哮喘复发
怎么治？
从中医来看这就是典型的
外感风寒痰饮内伏肺气不利
治法上就是宣肺解表，化痰平喘
炙麻黄6，苦杏仁9，炙甘草3
炙麻黄可以发汗散寒
同时宣肺平喘
杏仁宣降肺气，止咳化痰
甘草调和药性
炙苏子9降气消痰，平喘
然后二陈汤
姜半夏9 陈皮6
继续化痰顾护住胃
这里我用到了黄芩3
很多小儿外感风寒后
很容易马上化热，黄鼻涕出来
然后辛夷9 散风寒，通鼻窍
紫苑百部款冬各6 化痰止咳
五剂后
喘没有发作，咳嗽频率降低
感觉痰还是难吐出来
鼻塞还有一点
继续化痰止咳
茯苓 9 桂枝 3 炒白术 6