统筹|工资条上被扣的医保钱，你真的会用吗？( 二 )

这个逻辑其实也能体现医保的初衷——小钱自己负担，省下的钱用在大病患者的治疗上。
过了起付线，就能开始报销了。在北京，这部分费用的报销比例也有区别。比如，到社区医院就医，总费用的报销比例高达90%，这是在鼓励你小病小治，没必要非得去大医院排长队。如果在协和、积水潭、解放军301这样的三甲医院，报销比例就只有70%。

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社区医院和三甲医院报销比例
但不管报多报少，在结账的时候都能刷社保卡实时结算。就算涉及到住院，加一个登记审验的流程就行。只要你全程出示社保卡，简单又快捷。
如果是异地到北京看病，情况就稍微麻烦了一点。因为医疗保险的原则是在哪里参保，就在哪里看病报销。
所以，如果需要异地就医，就需要在参保地的医疗机构先开转院证明，或者到参保地的社保局办理异地就医手续，然后自己垫付现金。出院后，再拿着异地就医证明、缴费清单、缴纳凭证，到参保地社保局申请报销医疗费用。

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不过，在跨省异地就医定点医疗机构，只要你提前打电话，或者在手机APP、小程序上备案，也能在定点医院直接结算住院费用，只是比例会低一点。
2020年，有771万人在这个网站做了备案，累计结算了724.83万次。比起过去几年的“看病难”“报销难”，这套医保报销系统已经进步很多了。看看参保的人口基数，你就会明白，这不是件容易的事。

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2020年异地就医网站备案及结算次数
13.6亿，这是2020年中国医保的参保人数，37.8亿人次，这是2020年统筹账户报销的次数。世界上的任何一个国家，可能都不会再有更高的数字了。

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2020年中国医保统筹账户报销的次数
让这个天文数字里的每一个人，都能平等、便利地看病报销，国家下了大功夫。
2014年开始，人社部就启动了全民参保登记计划，三年后，所有省份基本完成了数据比对、入户调查登记、数据上传、纳入国家数据库这一系列大动作。到了2018年，32个省份、400个医保统筹区的医疗数据也统一在了同一个平台上，异地就医就算麻烦点，也不至于报销不了。

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这是世界上最大的异地就医直接结算网，咱们能省心就医，也是靠这套系统挑大梁。
不过，既然医保费用是按工资比例交，大家一起用，肯定是有人交的多、有人交的少，有人用的多、有人用的少。但公平没有绝对的，只有相对的，医保“保而不包”，就是这个意思。
拿大家都关心的牙科来说，就算在看病全免费的加拿大，牙科都不算病，要自掏腰包，美国的医疗保险里，牙科保险也要单独购买。
中国人说，“牙疼不是病”，但架不住疼起来要人命。所以，拔牙、补牙、根管治疗这部分费用，医保能报销一半左右，但洗牙、种牙，矫正牙齿，这些就属于“医疗美容修复”行为了。想变美？那就自己掏钱吧。
至于割包皮，咳咳，这个严格来说也算整形，当然也是不行的啦。
医保范围，正在覆盖到每个家庭的健康安全除了类目上的规定，医保报销的上限也是有规定的，比如在北京，医保门诊的年度上限就是2万元，大病医保的报销，上限是30万，谁也别占据太多资源，占便宜，那就更不行了。

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医保报销上限规定
有些药店，就算不买医保目录里的药品，也能用社保卡买洗发水、洗洁精、洗脚桶等日用品，算是钻了医保的空子。这种操作只要被逮到，一律打成骗保处理。
讲一个有趣的例子，四川广安通报的一起医保骗保案。某药店让顾客用社保卡刷卡，买桂林三金口含片，而这款含片其实是保健品，不在医保保险范围内。所以涉案金额，虽然只有35.52元，也被追回了，还罚了9000元。

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医保骗保违规案示例
罚得多，是因为骗保后果严重。每人骗1元，要人人都骗，加起来就是14亿。比如2021年，全国因为骗保，追缴回来的医保基金有4.6个亿，一分一毛都得计较，就是为了把钱用在刀刃上，帮到更困难的患者。