镇痛|一个哇哇大叫、一个刷手机，有时麻药也不是万能的，也得看心情

自打分娩镇痛逐步普及以来，越来越多的产妇有了“无痛”的要求。从比率上看，至少有一半以上的人会接受这种舒适的医疗。也正因为此，麻醉科的工作变得更忙了。

文章插图

这时有人在问，人家生孩子和你们麻醉科有什么关系？
大家有所不知的是，关系大了。可以说，没有麻醉科，一切的无痛、一切的舒适都是空谈。
理论上，有很多办法可以降低生孩子时的产痛，如水中分娩、分娩球以及音乐疗法等。但确切有效的，还是使用麻药直接来控制疼痛。
使用麻药控制疼痛的方法中，可以选择静脉用止疼药、吸入具有止痛作用的麻醉气体、椎管内注射局麻药以及会阴部注射局麻药等。

文章插图

经科学表明以及实践证明，椎管内注射局麻药的方式，是最为确切有效的。这是因为，人的躯干以及四肢的神经支配是按照节段分布的。只要准确阻断相应的痛觉神经就可以达到止痛的效果。
前面提到没有麻醉科不行，就是因为该技术只有麻醉科能够实施。椎管内镇痛技术，实质上是麻醉技术的衍生。在操作上，椎管内镇痛和椎管内麻醉几乎是完全相同的。唯一的差异，就是使用药物的浓度和剂量有区别。
由于这种操作对技术水平要求极高、必须由富有经验的麻醉医师来完成，因此自然而然成了麻醉科的又一项任务。
想到麻醉，几乎所有人都会认为：打上麻药就不疼了。实际上，并不是这样的。尤其是分娩镇痛，镇痛的目标是“减轻痛苦”、而非“完全无痛”。也正因为此，几乎所有的镇痛效果都是不同的。
这时会有人问：这怎么可能？你们麻醉医生多给用点麻药、都用一样的剂量，效果不就都一样了吗？
诚然，从技术上是完全没问题的，但分娩镇痛绝不是技术本身的问题。

文章插图

说一个临床上典型的案例：两个待产妇，都做了分娩镇痛，但一个仍然哇哇大叫、一个却在安静刷手机。
乍一看，似乎哇哇大叫的那个镇痛不满意。实际上，这里涉及对疼痛概念本身理解的问题。
疼痛，是人体不愉快的主观体验。也就是说，看似客观的疼痛，实际上更多的是主观的感受。正因为此，不同的人才会对同一刺激表现出不同的疼痛反应。
这样说，大家似乎还是无法理解。我举一个例子，大家就能理解了。比如，当你在削铅笔的时候划破了手，就会感觉很疼。假如是在踢足球过程中或者高强度对抗中受同样大小的伤，你可能都不会发现受伤。这样的情况，就是注意力是否集中，你的精神是否放松的问题。足球场上的受伤，你的注意力完全不在受伤上，这也是一种放松，因此不疼。
那个哇哇叫的待产妇，就是因为注意力太过于集中在肚子上了，因此才感觉很疼。而疼痛本身，除了主观感受，生理上也会发生不断加强的不良循环。人越是感觉疼痛，体内致痛递质释放就越多。越疼痛，越乏氧。越乏氧，肌肉越痉挛。越痉挛，就越乏氧。这个链不打破，就只能越来越疼。
这时会有人说：你们麻醉医生多给打点麻药不行吗？

文章插图

从技术上来说，麻醉医生完全可以控制住任何的疼痛。说句不夸张的，即使是一头大象，麻醉医生也可以分分钟撂倒它。然而，安全才是第一的。
对于待产妇的镇痛，原则是“安全的前提下，减轻疼痛”。至于有人说“一点都不疼”，只能说是一种完美的结局。
产妇的镇痛，麻药的浓度一般只有手术麻醉的1/4左右。这种麻药的浓度，理论上可以消除大部分疼痛。甚至，也不会影响产妇生孩子的用力。这样做的原因，主要考虑让孩子尽量少接触麻药。尽管现在的麻药理论上都很安全，但随着科技的发现、研究的进步，万一有影响呢？因此，还是少些为宜。
【 镇痛|一个哇哇大叫、一个刷手机，有时麻药也不是万能的，也得看心情】可以说，分娩镇痛是医患双方努力的结果。这里不仅包括麻醉医师的镇痛技术，也包括产妇自身心态的调理、生产条件的评估、助产士的安抚。甚至家属的安慰，都会影响到最终的镇痛效果。
可以说，一台完美的分娩镇痛，是所有人努力的结果，决不能完全押宝在镇痛技术本身。