关节|孩子运动时，膝关节有“咔咔”声，最好就医（特别家教894期）柔心|小儿外科|新生儿|李红|康

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孩子运动时，膝关节有“咔咔”声，最好就医（特别家教894期）

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旋转踢腿之后，不敢伸直走路了
“妈妈，右腿有点痛，还伸不直”。这天，正在跆拳道教室外等待的杨杨妈妈，看见儿子中途走了出来，仔细打量后，没发现明显外伤。经过教练解释，才知道一次旋转踢腿之后，杨杨突然跪倒在地，直说腿疼。
妈妈赶紧带着他赶到当地医院检查，但未见骨折，以为孩子只是扭伤，并无大碍。但一晃一个多月后，一直休养的杨杨不仅总说腿疼，也不敢伸直右腿走路了。
在接下来的近一年的时间里，妈妈带杨杨四处就医，先后尝试了中药外敷、理疗、口服药物等各种治疗手段，可都没有明显好转，孩子右腿依旧疼痛、不能伸直，走路一瘸一拐。
到底是什么原因？会不会致残？
一家人又赶到杭州市某医院就诊。医生通过膝关节磁共振检查，杨杨被确诊为盘状半月板撕裂伴绞索，需要接受手术治疗。
“年纪这么小，半月板撕裂了，会不会有后遗症？一定要做手术吗？”
医生解释，我们平常所说的半月板一般是一个新月的形态，类似于月牙状，而盘状半月板就是一个完整的圆形半月板，它的面积大，会使中间的部分更加薄弱，运动后极易造成损伤。而且，盘状半月板损伤后不易自身愈合，还容易出现关节卡住和磨损，因此建议手术治疗。
杨杨通过幼儿的小关节镜设备完成了手术。目前，孩子恢复良好，疼痛缓解，右腿已经可以屈伸活动自如。
医生表示，除盘状半月板的先天因素外，门诊中因运动造成半月板损伤而就诊的儿童越来越多。
有的孩子在进行篮球、足球、跳高等具有一定冲击力的运动时，没有掌握平衡因摔跤而导致损伤；有些孩子则因为过量跳绳而导致损伤……

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这个动作最容易损伤半月板
半月板是一种软骨，与股骨、胫骨之间的内衬相似，因呈半月形，故被称为半月板。半月板位于膝关节的间隙，以增加关节的稳定性和起缓冲震荡作用，从而保护关节。
半月板损伤最常见的原因是运动造成的外伤，特别是膝关节在做“伸屈加扭转”的动作时，会使得半月板在股骨髁与胫骨之间，受到压迫、旋转和剪切应力，从而出现损伤。
比如从高处跳下，落地时突然一扭，半月板就有可能被夹在关节中间活动不了，从而发生损伤。
篮球、足球、羽毛球这三项运动，是导致半月板损伤的常见原因，比如在抢到篮球后急转身传球、踢球时踢空、打羽毛球时跳起扣球，此时膝关节都会在伸屈的同时，有一个紧急旋转的动作，常会挤压半月板，造成损伤。
5个迹象提示半月板受伤了
医生解释，儿童半月板还处于生长期，没有完全成熟，大量运动或者不恰当的运动使得股骨和胫骨之间的冲击力非常大，会导致半月板的弹性变差、厚度变薄。
半月板损伤之后，有些儿童会出现膝关节肿胀、疼痛。但也有儿童刚开始并不会有太大的疼痛感，仅在活动时有“咔咔”声。
如果此时，家长并没有注意到，继续让孩子训练，直到下次再受伤、膝盖突然肿胀或疼痛慢慢加剧时才来医院就诊，会造成半月板结构进一步损伤，甚至造成关节软骨磨损，影响儿童今后的运动能力。
判断半月板是否受伤，不妨看有无有以下情况：
响：运动损伤时听到了响声，损伤后无法正常弯曲和伸直膝关节。
疼：运动中发生过膝关节扭伤后（甚至一个不经意的小伤），某个固定位置出现疼痛，且按上去疼痛更加明显。
肿：关节腔内可能有积液，肿胀明显，且难以消肿。
卡：膝关节常常出现“卡住”不能动的情况，临床上又称为交锁。
软：运动中总有不适，如疼痛、打软腿、关节不稳等情况，可发生不同程度的大腿、小腿肌肉萎缩。
半月板损伤能自愈吗？
半月板一旦受损，因缺少血液供应，其自行愈合很困难，一般都需采取手术治疗。
只有极少数发生在红区的半月板边缘撕裂，在科学合理的固定制动、康复训练下，有可能自行愈合。
半月板手术目前都是做关节镜微创手术，包括半月板成形、切除、缝合等。