直肠|剖宫产后产妇两天没放屁,最后医生剖开肚子排气,是否多此一举?

这天晚上,我们接诊了一位急诊来的产妇,产妇34岁,因为妊娠41周,下腹痛1天,急诊入院。检查发现,孕妇是经产妇,5年前,剖宫产生过一女婴。

直肠|剖宫产后产妇两天没放屁,最后医生剖开肚子排气,是否多此一举?
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因为属于瘢痕子宫,这一次,也只能实行剖宫产。
当天夜里,姜医生上台,对产妇进行了剖宫产手术,术中见膀胱、腹膜于子宫前壁广泛粘连,手术过程顺利。很快,就娩出了一个女婴。
到了第二天一早,我们在产后查房,询问产妇,排气了吗?
产妇摇摇头。
这一天,每一次查房,我们都要询问这一问题,每次,产妇都是摇摇头。
产妇的丈夫有些不理解,问:“你们这么关心我媳妇放屁干什么?”
剖宫产手术,是腹部手术的一种,手术中,因为麻醉、翻动等因素,产妇的肠管受到刺激、肠蠕动会减弱。通常需经过24~48小时后,肠道功能才会逐渐恢复。肛门排气,也就是放屁是肠蠕动的标志,表明产妇的肠道功能基本恢复。只有肠蠕动恢复后,产妇才可以进食半流食及正常食物,否则肠胃是不能承受的。


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一般来说,剖宫产后24小时后,产妇就会排气,如果48小时之后还未排气,就属于不正常,必须找医生检查处理。
但是,到了术后第三天,已经过了48小时,产妇还是没有排气,这可急坏了我们。姜医生对产妇进行了身体检查,发现产妇肚子依旧很大,依旧如在孕期。肠鸣音也弱,但没有急腹症的体征,电解质正常。
保险起见,姜医生又请普外科医生会诊,考虑为剖宫产后麻痹性肠梗阻,给予胃肠减压,低压灌肠治疗。但是没有效果。产妇的腹胀没有缩小,腹部x光检查,肠管扩张明显,伴大量气液平面,再次给予了肛管减压治疗,腹胀还是没有缓解。
而这时,产妇的体温已经升高到38度多,脉搏130/分钟,血压130/80。权衡再三,姜医生决定紧急剖腹探查。
在让产妇家属签署手术知情同意书时,产妇丈夫有些不以为然,不就是没放屁吗,需要再剖开肚子吗,这是不是多此一举?
姜医生解释说:“产妇现在结肠扩张直径已经接近了极限,很容易出现穿孔,到那时,生命就危险了!”
说服了产妇和家属后,姜医生上了手术台,手术刀第二次划开了产妇的肚皮,术中见小肠、升结肠、横结肠极度扩张,直径为12厘米,已经到了穿孔的危险边缘。降结肠、直肠不充盈,姜医生行肠外减压结合台下经直肠置长的肛管,直达乙状结肠上方,才使得扩张肠管积气排出。


直肠|剖宫产后产妇两天没放屁,最后医生剖开肚子排气,是否多此一举?
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下台后,我们开玩笑地说:“这排气,动静太大了。”
产妇这次出现的症状,属于假性结肠梗阻,表现为明显的结肠扩张,但没有机械性的肠梗阻为特征,如果不及时诊治,会导致穿孔而危及生命。
具体病因还不清楚,可能是多因素造成的。剖宫产后,子宫体积突然缩小,腹压降低,血液重新分配以及生理性肠蠕动减弱,加上剖宫产手术中盆腔操作,对肠管机械性刺激有关。
术后给予了产妇抗感染、止血、直肠治疗,没有再出现腹胀痛,很快就痊愈出院了。
出院前,产妇的丈夫到医院的缴费处结账回来,拿着账单,苦笑着对妻子说:“你看看,你这一个屁,多花了1万块呢。”