血友病|在走向类风湿关节炎的前夜……( 二 ) 现肯定：在类风湿关节炎(rheumatoidart

然而，实际上相当多超6周但又短于6个月的关节炎找不到具体病因。
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图4 ，不可忽视血友病关节炎
三，哪些因素提示早期类风湿关节炎？目前的研究证实如下因素提示RA可能性较大：
1 ，年龄；年龄偏大者更可能是RA 。
2 ，女性：RA更常见于女性。
3 ， CRP数值：数值越高则越可能是RA 。
4 ，受累关节数与部位：手关节受累、关节数越多则越可能是RA
5 ，自身抗体：类风湿因子、抗环瓜氨酸抗体阳性者则更可能是RA
6 ，吸烟：吸烟者更可能是RA ，而且吸烟强度更疾病严重度有关。
7 ，晨僵时间：时间越长则越可能是RA 。
8 ，基因背景：家里有RA病史者可能性偏大，有其他风湿病也增加RA风险。
但请务必记住诊断的过程就是不断鉴别诊断。
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图5 ，受累的手关节数越多则越倾向于类风湿关节炎
四，如不能明确诊断某关节炎？当风湿科医生穷尽各种可能性却还未能肯定诊断。该怎么办？
一方面我们应清楚，早期未分化关节炎有可能进展为特定关节炎，但也可在未干预情况下自发缓解。另一方面，早期干预处理可以控制症状、改善生活质量，也能进一步减少关节疾病进展、保护关节功能。
考虑到药物干预的副反应，医生应该跟患者充分沟通交流，从而选择最恰当的方式。
1 ，生活方式调整：
戒烟、做好口腔卫生处理、控制体重、接种疫苗等等。无论是从阻遏关节炎疾病发展，还是保证身体整体健康，这都是最有效有益、且成本可能最低的措施。众所周知，吸烟是强致RA的因素，而口腔牙菌斑是启动RA病理生理的重要因素。
2 ，甲氨蝶呤仍是首选。
甲氨蝶呤在阻遏RA发育、严重化方面有不可替代的作用。尽管部分病人未必会是RA ，但甲氨蝶呤也可能让其收益。同时甲氨蝶呤的副反应较少，也是被选中的原因之一。其他如柳氮磺吡啶、羟氯喹也有帮助。
3 ，酌情使用激素、非甾体消炎药和生物制剂。
一方面应高度警惕诱发感染、胃肠道出血副反应等等副反应。另一方面这些药物的疗效尚不够肯定。尤其是有研究发现单独用生物制剂未能见效，这颇让人意外。
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图6 ，戒烟很重要！
当然，在上述干预措施的同时，医生们仍不应放弃积极的鉴别诊断。
参考资料：
1 ，《Kelley and Firestein's Textbook of Rheumatology》（第10版）
2 ，《Rheumatology》（第7版）
3 ，Uptodate临床顾问