脑小血管病如何诊治？这一篇讲清楚了一文掌握脑小血管病的治疗策略。脑小血

一文掌握脑小血管病的治疗策略。
脑小血管病（cerebral small vessel disease ， CSVD) ，其临床症状隐匿和病程进展缓慢，常常被称为“小卒中（little strokes）” ，但CSVD是累及全脑小血管的灾难性损害，犹如风暴过后满目狼藉，其后续的损害一直进行。另外，认知功能下降是CSVD最常见及最重要的临床表现，约半数血管性认知障碍系CSVD所致。因此，脑小血管病越来越受到广大学者重视。
在前不久召开的第十三届中国医师协会神经内科医师年会（CNA 2020）上，来自重庆医科大学附属第一医院的秦新月教授对脑小血管病进行了系统地讲解，本次讲解中包含了脑小血管病的定义、影像学表现、病因分类及临床表型、临床表现，并且重点介绍了脑小血管病的治疗策略。
CSVD的定义及影像学表现
CSVD是指脑实质内小动脉、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉病理改变所导致临床、认知、影像学和病理表现的综合征。
CSVD的诊断主要依赖于影像学。 CSVD的影像标记物主要包括近期皮质下小梗死（recent small subcortical infarct ， RSSI)、腔隙（lacunar infarction ， LI）、白质高信号（white matter hyperintensities ， WMHs）、血管周围间隙（perivascular space ， PVS）、脑微出血（cerebral microbleeds ， CMBs）和脑萎缩。
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图1 6大MRI表现源自教授会议ppt
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图2 6大MRI表现更多细节源自教授会议ppt
CSVD主要依赖于影像学检查， CSVD常规MRI检查序列包括T1加权成像（T1WI）、T2加权成像（T2WI）、弥散加权成像（DWI）、梯度回波序列（GRE）、磁敏感成像（SWI）及液体衰减反转恢复（FLAIR）。
CSVD的危险因素
▌ CSVD的危险因素：
■ 年龄和高血压是肯定的危险因素；
■ 其他血管危险因素：如糖尿病，高脂血症等与CSVD尚存争议；
■ 生活方式：如吸烟可使CSVD进展加快；
■ 遗传学因素：双胞胎研究和家系研究已经证实WMH具有遗传倾向，全基因组关联研究meta分析显示17号染色体与WMH关系密切。
血脂异常是大动脉硬化的一种重要危险因素，调脂治疗也已经发现可以显著减少冠状动脉疾病和卒中发生风险，但血脂异常与CSVD的关系仍无定论；血脂比值指标作为理想的代谢指标，与单项血脂指标相比，可反映多重代谢因素。
秦新月月教授团队探索了血脂比值指标与CSVD发生风险之间的关系，发现血脂比值指标（TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C、Non-HDL-C/HDL-C、Apo B/HDL-C及Apo B/ Apo A-I）均为WMH的独立危险因素；女性中，血脂比值指标对WMH临床风险的评估价值高于单项血脂指标，其中TC/HDL-C评估价值最大。
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图3 血脂比值指标与CSVD 源自教授会议ppt
TC/HDL-C对WMH临床风险评估的特异性最高，而Apo B/Apo A-I敏感性最高， Apo B/Apo A-I ≥0.45时WMH的发生风险最高。
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图4 源自教授会议ppt
另外，秦教授团队发现，血红蛋白与皮层下EPVS相关，而与基底节EPVS无关，提示血红蛋白可能与皮层下EPVS的发病机制相关。
CSVD的病因和临床表型
CSVD的病因分类主要分为：动脉粥样硬化性血管病、淀粉样血管病、遗传性、炎症/免疫介导、静脉胶原性及其他。尤以动脉粥样硬化性血管病和淀粉样血管病多见。