肿瘤|5岁男童肚中“暗藏”巨大神经母细胞瘤医护6小时联手取出 12月23日上午1

12月23日上午10点半到下午4点多，成都市妇女儿童中心医院小儿外科的医护人员，用长达6个小时的时间，为5岁的男童恩恩（化名）切除了肚里的巨大“怪兽”—一个将肝脏、肾脏都挤压移位的神经母细胞瘤。
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影像检查结果显示，恩恩体内的巨大肿瘤（左侧深色范围内）
5岁男孩发热、呕吐
肚子里竟然有个巨大肿瘤
12月16日，恩恩从大邑县当地医院转诊到成都市妇女儿童中心医院后收到肾内科，随后，转入小儿外科病房。
原来，恩恩因为发烧，到大邑当地社区医院治疗，体温降下去了，但又出现呕吐、腹痛的症状。经过腹部B超检查，赫然发现，孩子体内有个巨大的占位，所以转院至成都妇女儿童中心医院。
“到了医院，给孩子完善了血液检查、增强CT等检查，发现在孩子的右侧腹膜后有一个巨大的占位，差不多是13cm×11cm×10cm 。 ”小儿外科一病区主治医师仲铀告诉红星新闻采访人员，同时，还伴随有淋巴结转移，更是将门静脉、腹主动脉、肾静脉等等，全部包裹在一起。
“根据增强CT的结果，考虑是神经母细胞瘤。 ”仲铀说，会诊后，孩子转入小儿外科一病区，进一步完善骨髓穿刺、神经元特异性烯醇化酶、尿香草扁桃酸等相关肿瘤鉴别诊断的检查。
12月22日，通过全院多学科MDT讨论，制定了详细的手术方案，决定12月23日早上进行手术。 “从外科角度，我们倾向于尽快将肿瘤拿掉。 ”仲铀说，但手术难度和风险不小。
高难度手术切除肿瘤
孩子恢复良好状态平稳
仲铀解释说，因为肿瘤巨大，位于腹部右侧的肝脏被推挤到了左侧，右侧肾脏被挤压进了盆腔，向上顶到了膈肌，加上中间的门静脉、腹主动脉、肾静脉被包裹且推移移位，甚至侵犯了胰腺的胰头和十二指肠。
“所以在手术中，暴露难度非常大。 ”仲铀说，被包裹住的血管多是人体“生命线” ，比如门静脉，本身极薄，又脆弱，稍有不慎，空气从破损的地方进入下腔静脉、心脏、肺部，产生栓塞，是随时可能致命的。
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手术中
仲铀说，手术难度大，但尽可能地完整切除肿瘤，才有利于孩子后期放化疗治疗，尽可能地延长生命周期。这是目前对孩子来说，最有利的治疗方案。
在冷静思考和短暂讨论后，肿瘤手术团队决定先把重要的需要保存的、容易破损的大血管，一根根游离出来，才能更安全地切除这个巨大的肿瘤，减少大出血风险，后续再处理被包裹血管的转移灶， “血管和转移灶、肿大的淋巴结，粘连得很厉害。 ”仲铀说，像剔树皮一样，一点点地从血管上将包裹的组织剥离出来。
手术的另一个难度在于，孩子自身存在生长发育不良的问题， 5岁多，体重仅有15公斤。仲铀说，还好，手术后8个小时，恩恩就脱离了呼吸机，现在恢复良好，状态平稳，稳定情况持续两三天，就可以转出ICU了。
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术后恢复状态平稳的恩恩
如此巨大的肿瘤，为什么此前没有被发现？仲铀解释说，因为恩恩的肿瘤生长的位置特殊，位于腹膜后，不同于腹腔内、胸腔内的肿瘤容易被发现，且根据多年临床经验来看，生长在这个部位的肿瘤，大部分为恶性肿瘤。可见， “坏分子”也十分“狡猾” 。
加上，恩恩1岁多时，发现有语言发育障碍，也不能向家长正确描述身体情况。
仲铀说，手术后，他们还将根据恩恩的肿瘤病理检查结果，制定下一步的放疗、化疗等综合治疗方案，如果家庭条件允许，还可以结合干细胞治疗、免疫靶向治疗等更先进的治疗手段。

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