黄芪之妙用6法( 三 )


4.瘫者行之
对于偏瘫、截瘫等属于气虚有痹者 , 补阳还五汤是一张特别著名的效方 。 它出自王清任的《医林改错》 。 张锡纯虽然批评了王氏对于治疗半身不遂过于强调阳气不足之说 , 认为实证有虚也有实 。 补阳还五汤用之要得当 。 但张氏不能不说:“补阳还五汤其汤甚妥善也 。 ”我曾用此方治疗各种脑血管意外后遗症属气虚血瘀之偏瘫者 , 都有不同程度的疗效 , 有恢复五成的 , 也有恢复八九成的 。
曾治一例严重截瘫的女性青年 , 就诊时已卧床数月 , 两腿消瘦 , 自膝下皮包骨头 , 需人搀扶起坐 , 坐亦不能持久 。 我乃用补阳还五汤加减治之 , 黄芪初用120克 , 最大量时用至200克 , 服药八个多月 , 并经艰苦锻炼 , 已能杖一拐杖缓慢行进 , 一年后参加工作 , 两年后能去掉手杖跛行 , 后结婚生一子 。
我体会使用补阳还五汤需要注意两点:一者辨证须是气虚血瘀之证;二者黄芪必需重用至120克 , 不宜少于60克方效 , 其他药味也可略为增加 , 但决不能轻重倒置 。
5.表虚固之
李东垣认为 , 黄芪能补三焦又能实卫气 。 卫气者 , 温分肉而充皮肤 , 肥腠理而司开合者也 。 “实卫”就是“固表” 。 自汗一证 , 玉屏风散为疗效确切的名方 。
我体会此方不但治自汗 , 一些盗汗属气虚者亦适用 。 为了方便 , 常用汤剂 , 其分量为黄芪12克 , 防风3克 , 白术15克 。 防风用量少于黄芪 , 白术的量是黄芪与防风的量之和(其理见“玉屏风散”) 。
治自汗盗汗兼阴虚者 , 我喜用玉屏风散加生龙骨、生牡蛎各30克 , 或加浮小麦、糯稻根各30克;若汗出特多者加麻黄根10克 。
治疮疡烂肉 , 黄芪也是一味重要药物 , 曾会诊一患者 , 腋下肿瘤摘除之后 , 伤口久不愈合 , 不断渗液 , 一天要换多次纱布 。 用补益气血之剂重用黄芪30克后渗液减少 , 不到半月而伤口愈合 , 此黄芪内托之功也 。
小儿疮疖 , 逢夏则发 , 此伏彼起 。 实不少见 , 亦甚棘手 。 一军医小孩 , 自两岁开始 , 夏季疖疮发作 , 用抗生素稍好 。 稍好又发 , 反反复复 , 此伏彼起 , 至交秋乃愈 。 如是者三年 , 乃求助于余 , 时正六月 , 小孩满头疖疮 , 人虽不瘦而面黄唇淡 , 舌胖嫩 , 苔白 , 脉细 , 此正气虚不能抗御病邪所致 , 拟扶正祛邪 , 标本同治 。 处方:
黄芪、皂角刺、青天葵、野菊花、浙贝母、银花、蒲公英各9克 , 陈皮、白术、甘草各6克 , 茯苓、绿豆、炙甘草各12克 。
服四剂 , 疖疮乃不再起 。 其父翌年一月求治断根 , 为处预防方:黄芪9克 , 防风、甘草、浙贝母各6克 , 陈皮、白术、蒲公英各12克 , 嘱其于四月开始 , 每周两剂 。 此后疮未再发 。
6.证须审之
我虽喜用黄芪 , 但黄芪到底是药 , 不是粮 , 用之对证则效 , 用之不当则害人 。 余曾治一肺结核病人 , 于养阴除痰药中加入黄芪9克 , 一剂额部发热 , 两剂全面发热 , 三剂颈面均热 , 撤去黄芪热自消失 。
又治一中风患者 , 药后头皮发痒 , 体温增高 , 误以为外感 , 改用辛凉解表之剂 , 一剂退热 , 再用黄芪90克 , 又再发热 , 右上肢活动反而退步 , 乃知辨证不当 。 细想患者脉虽虚大 , 但舌苔厚腻而舌质不胖亦无齿印 , 此证痰瘀比较 , 痰湿重于血瘀 , 改用祛痰为主 , 稍加祛瘀之药 , 以五爪龙代黄芪 , 证遂好转 。
对于使用黄芪的指征 , 我认为舌见淡胖有齿印 , 脉虚大或寸部弱 , 再参察有否其他气虚之证候 , 便可考虑使用 。 至于用量之多寡 , 则要时时留意证侯之变化 , 切戒墨守成规 , 刻舟求剑 。
【黄芪之妙用6法】文源:本文选自《国医大师邓铁涛》 , 邓铁涛编著 , 中国中医药出版社 。