换一种普利/沙坦药，或同一种药换个牌子，还能吃吗？普利/沙坦类药物是慢性肾脏病的基础“

普利/沙坦类药物是慢性肾脏病的基础“护肾药” ，许多肾友正在服用。不时有肾友询问：以前吃的A沙坦买不到了，换成B沙坦或C沙坦可以吗？
或是问：同一种普利或沙坦， A牌的买不到了，换B牌的可以吗？
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尽量不要换，不换更好；若实在买不到了，也可以换。
不同药物之间的区别虽然各种普利/沙坦类药物，同属RAS阻滞剂，但降压、降尿蛋白效果不一样，对心血管、糖尿病的治疗也不一样。
以沙坦类药物为例，从降压幅度上看，替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦的降压幅度最大，收缩压超过200mmHg首选它们。厄贝沙坦降压幅度适中，性价比好。再往下是阿利沙坦，降压幅度稍小；最后是缬沙坦、氯沙坦，降压幅度是比较小的。
它们的适用人群也不完全相同，肾病患者若血压不高，适合降压幅度不大的，阿利沙坦适合伴有肝病的患者，缬沙坦适合伴有早期糖尿病的患者，氯沙坦适合伴有高尿酸的患者，等等。
原研药和仿制药的区别什么是原研药？
制药公司从确定疾病靶点开始，筛选分子、优化分子结构、动物实验、1期临床试验、2期临床试验、3期临床试验、获批上市，完整地走完创新药物的流程，叫做原研药。比如氯沙坦的原研药是科素亚，缬沙坦的原研药是代文，厄贝沙坦的原研药是安博维。
一种原研药从研制、试验到审批上市，要耗费大量的人力、物力、财力以及时间成本，很烧钱。制药行业有“双十”的说法，即研制一种新药要花费10年、10亿美元（超出两三倍也很常见）。
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什么是仿制药？
药物的分子结构是公开的，在新药试验成功时，其它药厂可以快速仿制该药、直接开售，那样辛辛苦苦创新原研药的公司就破产了。
为了鼓励药厂去烧钱为患者趟路，药监局会给原研药一段时间的专利期，让其暂时“垄断” ，挣了钱再去投入“双十” ，所以价格会比较高；专利期过后才允许其它药厂仿制，即仿制药，价格也会降下来。
原研药和仿制药区别大吗？
原研药的制取路径当然会选最优的，而且通过了大规模的临床试验，安全性和有效性都有保障。
而仿制药，质量参差不齐，有的仿制药杂质多、有效成分不足、效果较差、爆出过致癌，当然也有一些很好的“良心”仿制药。
但前些年我国没有“药物一致性评价” ，让资本家们在良心和利润之间做选择，还让人家都去主动选择良心、放弃利润，要求未免太高了些。
近几年我国加强了“药物一致性评价” ，也就是要求要求仿制药要与原研药质量和疗效一致，以后的仿制药会更好些。
该如何更换药物？如果买不到原来的药了，尽量选择降压幅度相近、适应症不受影响的原研药。
仿制药如果吃着效果满意、没有不良反应，也可以吃。不过有的仿制药，一片药的剂量有大有小，要注意保持原来的剂量：贝那普利10mg＝福辛普利10mg＝培哚普利4mg＝氯沙坦钾50mg＝厄贝沙坦150mg＝缬沙坦80mg＝坎地沙坦酯8mg 。
有些患者不看剂量，以前吃一片，换药了还吃一片，剂量缩水了都不知道，病情恶化了才发现问题。
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建议在换药前，给医生打个电话、发个微信问一下：我该换什么药、换某种药行不行？不同种类、药厂的RAS阻滞剂可能差别较大，细心一点对病情更好。
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