与透析用水和透析液有关的部分急性和慢性不良事件铝中毒铝中毒可引起低转化骨病

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铝中毒

铝中毒可引起低转化骨病，还可引起小细胞低色素性贫血（见到这种贫血不要光想到铁缺乏）、痴呆、震颤和言语不利。
使用地表水的城市，由于水中有大量悬浮颗粒，需要加入明矾（氢氧化铝）使颗粒沉淀。铝在自来水中以化合物形成存在，以铝离子形式存在的量很少，因此与树脂的结合能力很弱，主要靠反渗膜截流。
早在上世纪60年代人们已经认识到部分低转化骨病可能与铝中毒有关，从而将工业用反渗膜用于血液透析领域。使用反渗膜可以有效截流铝，并逆转部分低转化骨病。
当反渗膜老化和功能不良时透析用水中的铝浓度上升。
以下因素也是导致铝中毒的重要原因：① 使用含铝的磷结合剂。 ②市水铝浓度过高。反渗膜按一定比例截流铝离子，当市水铝浓度很高时，虽然按照比例绝大部分铝被截流，但通过反渗膜的铝的绝对量仍然是高的，尤其是当设定的产水比例较高时。 ③在水路上使用含铝的管路、水阀和水泵，尤其是在透析机内或透析机外的液供应线路上使用含铝的管件。液呈酸性，金属铝可在酸性环境下被腐蚀形成离子铝释放进入透析管路。
1992年美国食品药品管理局曾报告3例患者应使用含铝A液管路引起严重铝中毒和神经系统病变而死亡。

硬水综合征

高硬度水的口感苦涩，但对人体没有额外害处，甚至有动物实验研究认为，长期饮用高硬度水可能对预防高血脂引发的冠状动脉粥样硬化有好处。但饮用硬度过高的水可引起腹胀腹泻等不适。
透析用水硬度过高可引起所谓硬水综合征，患者表现为恶心、呕吐、乏力、瘙痒、严重高血压、甚至抽搐和昏迷等急性中毒症状；
可以引起慢性中毒症状，例如骨代谢异常、软组织钙化和慢性胰腺炎等
引起硬度的离子主要是钙和镁离子，另外锶、锰、铁、铝等阳离子也是产生硬度的重要因素，不过它们的含量比钙和镁少的多，因而常常忽略不计。
硬度常以碳酸钙(分子式CaCO3 ，相对分子质量100)的当量来表示，并以水质中含 1ppm CaCO3 为1 度。
导致透析用水硬度过高的因素包括：①为防止市政管路生锈腐蚀，通常市水中需要加入一定量氢氧化钙，使市水呈碱性，以防止铁、铝、铜、铅等市政管材腐蚀，减少维修成本。如果市水硬度很高，且反渗膜的产水率设定较高时，反渗机输出的反渗水的硬度可能会较高；②树脂交换罐饱和，由于再生频率设置失误或再生盐用尽等原因而致。如果水没有在树脂罐中充分软化，硬水中的钙镁离子将被反渗膜截流，如果产水率不大，仍然可以生产出合格的反渗水，但硬水可以很快在反渗膜上结垢，大大缩短反渗膜的使用寿命；③树脂罐容量太小，进入树脂罐的水与树脂作用的时间过短，不能充分与树脂进行离子交换。这主要发生于当透析室终端透析机增容，而树脂罐没用相应增容时；④反渗膜破膜或与膜壳之间的密封圈破损位移等，前级水可直接透过而形成不合格的反渗水。

急性溶血

轻微的溶血没有症状和体征，大量溶血时可看到樱桃红色透明血液自透析器流出，患者出现胸闷胸痛、恶心呕吐、呼吸困难和心律失常，溶血导致的严重高钾血症可导致心脏停搏。
如果透析过程中多个患者同时出现上述现象，需要立即将透析液旁路，结束透析。
慢性溶血时患者可无症状，但逐步出现贫血，血常规检查可发现网织红细胞升高和血红蛋白下降，血清中可检测到血红蛋白，患者逐渐出现贫血相关的症状。很多毒物可以引起溶血，包括透析液中过量的氯和氯胺、铜、铁、铅、锌和硝酸盐。
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