患者腰痛，第二天猝死，医生：本可救人一命( 二 ) 医院会有很多悲欢离合、人生惨剧

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病例4：男， 59岁，人民教师。胸闷1个月，晕厥1次入院。当地医院做了胸部CT ，考虑有肺部感染，经过抗生素治疗后病情好转出院。 4天前胸闷再次发生，持续不缓解，并且再次发生晕厥，表现为意识丧失、呼之不应，持续10分钟后清醒，再次入院。医生仍然考虑是肺部感染，后来上级医生查房，考虑不能排除肺栓塞、急性心肌梗死等等心血管疾病，安排了心电图检查，发现是下壁心肌梗死。赶紧查肌钙蛋白，心肌酶等，全部都是升高的，符合心肌梗死表现。
才修正诊断为心肌梗死。这个病例让整个急诊科蒙羞，因为第一次入院竟然没有人给患者做心电图，否则患者早几天就能发现问题。他能活多几天，扛到主任来查房也算是命大了。
晕厥的原因很多，千万不能忘记想心肌梗死可能。如果医生给你安排心电图，千万不要觉得惊讶。
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病例5：52岁女性患者，咳嗽2天入院，既往有高血压、糖尿病病史，拍摄胸片提示肺部感染，抽血化验血常规提示白细胞总数也偏高，所以诊断为肺炎，因为患者病情不严重，安排带抗生素回家吃。
第二天患者咳嗽加剧，并且有胸闷。来院复查，做了胸部CT ，仍然提示肺部感染。未调整抗生素，继续用药观察。
当天夜晚，患者出现呼吸困难，急诊入院。急诊科医生完善心电图检查，提示广泛前壁心肌梗死。正准备请心内科会诊，患者心跳呼吸停了。虽然经过积极抢救，仍然死亡。患者死亡之前已经给了医生2次机会了，第一次是咳嗽，第二次是胸闷，但医生都当肺炎处理了。如果当时能完善心电图，估计能早些发现，患者也就不会死掉了。
上述病例太多了，教训太多了。
前段时间，急诊科来了一个40岁的中年人，说是腰痛。还说自己有肾结石，让医生开点止痛药。医生检查完后，建议先做泌尿道B超，腹部B超，把肝胆肾脏等等看一下再说。还要抽血化验。
患者不同意，说经常会有腰痛，每次都是肾结石发作引起的。急诊科医生再次查体，发现患者双侧腰背部叩击痛不明显，不像是典型的肾结石、输尿管结石引起的腰痛，还是建议做B超，同时做心电图。
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中年男子一听就火了，直接嚷起来，说不做检查就开不了药么。
这一嚷却彻底改变了局面，因为大声叫喊之后，患者开始出现气促，脸色苍白，心慌，赶紧送入抢救室，接上心电监护，做了心电图，一看，就是一个广泛前壁心肌梗死图形。
医务科来了，患者最终被绿色通道送入导管室，最终顺利恢复。
腰痛最常见的疾病是腰肌劳损、腰椎间盘突出、肾结石、输尿管结石等等，但也有可能是别的疾病，比如这里的心肌梗死。如果这个病人是在家里怒吼一声，加重了心脏负担，发生心梗症状，那可能就来不及了。无巧不成书，他是在急诊科发的火。这火来的及时，也来的到位。
他是幸运的，去年一个腰痛患者拒绝了心电图，强硬拿药回家，第二天就猝死了。后来考虑要么是心肌梗死，要么是主动脉夹层。但说多无益，人已经没了。可是不说吧，又不能警示后来者。所以还是一定要说。
这些故事告诉我们，心肌梗死是一个非常狡猾的疾病，不总是会有典型的心前区压榨样疼痛表现，可能仅仅是胸闷、晕厥、咳嗽、气促、腹痛、腹泻、呕吐、腰痛、牙痛等等让你不容易联想到心梗的症状，如果医生不做心电图，那是不可能及时发现心梗的。除非等到心梗的典型症状发生，或者发生了心源性休克，那时候诊断就容易多了，但可能也就丧失了机会。