四肢骨转移瘤的处理原则( 四 ) .syl-page-articlespan{color:#222!imp

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?图3
一名50岁男性，肺腺癌转移。（a和b）显示股骨近端病理性骨折的x线片。（c）用IMIL钉和骨水泥固定。
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图4
一位87岁男性膀胱转移癌患者。（a和b）累及股骨远端的溶解性病变。（c） PET扫描显示股骨远端有转移。（d和e）广泛切除后用股骨远端巨大假体重建。
上肢
肱骨是仅次于股骨近端的长骨转移的第二常见部位。肱骨上的机械应力远小于下肢，这就是为什么肱骨转移瘤可以通过外照射进行非手术治疗的原因。肱骨近端半关节置换术可用于有病变的病例，包括肱骨近端头或颈，只要大小结节，腋神经完整。肱骨近端假体[图5]或带网状成形术的钉骨水泥间隔物可用于肱骨近端的大面积病变。软组织修复可避免肱骨头半脱位。对于大结节远端2-3cm和鹰嘴窝近端5cm的病变，建议使用髓内钉。肱骨远端转移瘤可通过钢板和骨水泥增强或全肘关节置换治疗。骨水泥垫可用于长骨节段性缺损。骨水泥填充可用于长骨节段性缺损。无论治疗方法如何， 90%以上的肱骨转移瘤患者都能缓解疼痛，恢复日常生活活动。在功能上，他们限制了肩关节的活动范围，肘部和腕部功能正常。涉及肩胛骨的病变，可以根据受累程度进行全肩胛骨或部分肩胛骨切除术。前臂是一个相对少见的转移部位，可能需要切除受累骨。
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?图5
55岁男性，转移性肾细胞癌。（a）肾癌合并肱骨近端溶解性病变1例。（b和c）血管栓塞前后。（d）广泛切除后重建肱骨近端巨大假体。
微创手术
射频消融术、冷冻消融术、高强度聚焦超声和微波治疗是经皮穿刺的治疗方法，可用于缓解疼痛和提高骨强度，而不会增加开放手术的发病风险。骨水泥成形术在涉及骨盆的病变中起着至关重要的作用[图6] 。它们有助于预防骨折，并在80%的病例中提供显著的疼痛缓解和功能改善，血管栓塞术可以提供断流和肿瘤坏死。栓塞术加上抗肿瘤药物（主要是阿霉素和顺铂）可以延长镇痛时间，并可以产生部分或完全的肿瘤缓解。
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图6
一位55岁女性，甲状腺转移性乳头状癌。（a）髋臼上区可见溶解性病变。（b）髋臼成形术后放疗
结论
肢体转移需要充分的检查和活检来确认诊断。管理涉及多学科方法，不能一概而论。这取决于原发肿瘤和预期存活率。治疗的目的可以是通过药物治疗或放疗缓解疼痛，也可以是针对孤立性转移瘤的治疗目的。最后的目标当然应该是改善病人的生活质量。