甲亢引起冠状动脉痉挛可导致心肌梗死！如何预防甲亢性心脏病？心肌梗死是一种冠心病的急性发作类型。

文章插图
心肌梗死是一种冠心病的急性发作类型。是由于冠状动脉急性闭塞，使部分心肌因严重而持久的缺血发生的局部坏死。 95%以上的心肌梗死是中、老年人冠状动脉粥样硬化所致。如果冠状动脉闭塞较慢，侧支循环形成较好，通常不会发生心肌梗死。
【甲亢引起冠状动脉痉挛可导致心肌梗死！如何预防甲亢性心脏病？】 非动脉粥样硬化的原因，如冠状动脉栓塞、冠状动脉炎、主动脉夹层累及冠状动脉开口、冠状动脉先天畸形、心肌桥等，均会导致心肌梗死。而冠状动脉痉挛可在没有动脉硬化的情况下发生心肌梗死。
冠状动脉痉挛是一种指各种原因所致的冠状动脉一过性收缩，引起血管不完全性或完全性闭塞，从而导致心肌缺血，产生心绞痛、心律失常、心梗及猝死的临床综合征。诱发因素较多，可能因药物或毒素引起，也可能因冠状动脉血管舒缩张力紊乱而自发发生的。
最近报道一例甲亢引起冠状动脉痉挛发生心肌梗死的患者。
患者xxx ，女， 49岁。无既往病史，无心血管病家族史，身体健康。主诉“胸痛2天，加重2小时”在某医院就医。 2天前开始胸痛，主要是胸骨后间歇性疼痛，未在意，未治疗。 2小时前胸痛加重，伴呼吸急促、恶心和大汗淋漓。急诊检查：血压185/92 mmHg、心率112次/分，心肺腹部查体未见异常。心电图显示：窦性心动过速， II、III、AVF和V4-V6导联ST段压低， aVR和V1导联ST段抬高， T波倒置，肌钙蛋白T为0.451 mg/L（范围0-0.05 mg/L），考虑急性心梗。给予药物治疗，患者仍有持续性的胸痛，心电图没有变化。
冠状动脉造影术提示：RCA和LM开口血管严重的痉挛，随后冠状动脉内注射大剂量的硝酸甘油。血管内光学相干断层扫描（OCT）显示两条动脉无动脉粥样硬化、血栓或夹层。最后，左心室血管造影术显示没有室壁运动异常。进一步检测脑钠肽（BNP）293 ng/L（0-100 ng/L），游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）59.9 pmol/L（12-22 pmol/L）、促甲状腺激素（TSH）；进一步检查发现，甲状腺有一个小结节，未进行甲状腺超声检查及毒理学筛查。提示甲亢危象前期；表明甲亢危象前期，开始服用药物。
1天后好转，医生认为不必进行碘治疗或手术，停止双重抗血小板治疗，服用药物直到甲状腺功能恢复正常。出院后一周随访，无任何症状不适。
医生称，在冠状动脉造影术的急性心梗（MI）患者中，约有6%是无梗阻性冠状动脉病变（狭窄程度>50%）的心梗。病因：一是心肌坏死的动脉粥样硬化原因，即继发于心外膜冠状动脉疾病，如动脉粥样硬化斑块破裂、溃烂、破裂、糜烂或冠状动脉夹层非梗阻性或非冠心病；二是心肌坏死的非动脉粥样硬化性原因，即氧供需失衡，如心外膜冠状动脉痉挛、冠状动脉微血管功能障碍、冠状动脉栓塞/血栓形成、自发性冠状动脉夹层或导致供需不匹配的系统性疾病，例如快速性心律失常、贫血、低血压、甲状腺功能亢进症等。
虽然先前有关于甲状腺功能亢进相关心绞痛（继发于冠状动脉痉挛）的病例报道，但经冠脉造影证实的多支冠状动脉痉挛较少，这是首篇描述OCT冠状动脉内显像的报道。
甲亢引起的心肌梗死如何诊断治疗？
报告称，患者的年龄范围为44-75岁，以女性为主，亚洲患者更常见，从症状出现到诊断的时间从几天到八个月不等。甲状腺功能亢进的表现可能很轻微或几乎没有。心血管表现包括心绞痛、心梗、心源性休克、室性心动过速、心脏骤停和/或严重肺水肿。
文章插图
重要的是，甲状腺功能亢进患者的冠状动脉造影显示， LM比RCA受累更多。在诊断甲状腺功能亢进症导致心梗时，延迟诊断可能会导致并发症和不必要的干预。