甲亢引起冠状动脉痉挛可导致心肌梗死!如何预防甲亢性心脏病?


甲亢引起冠状动脉痉挛可导致心肌梗死!如何预防甲亢性心脏病?文章插图
心肌梗死是一种冠心病的急性发作类型 。 是由于冠状动脉急性闭塞 , 使部分心肌因严重而持久的缺血发生的局部坏死 。 95%以上的心肌梗死是中、老年人冠状动脉粥样硬化所致 。 如果冠状动脉闭塞较慢 , 侧支循环形成较好 , 通常不会发生心肌梗死 。
【甲亢引起冠状动脉痉挛可导致心肌梗死!如何预防甲亢性心脏病?】 非动脉粥样硬化的原因 , 如冠状动脉栓塞、冠状动脉炎、主动脉夹层累及冠状动脉开口、冠状动脉先天畸形、心肌桥等 , 均会导致心肌梗死 。 而冠状动脉痉挛可在没有动脉硬化的情况下发生心肌梗死 。
冠状动脉痉挛是一种指各种原因所致的冠状动脉一过性收缩 , 引起血管不完全性或完全性闭塞 , 从而导致心肌缺血 , 产生心绞痛、心律失常、心梗及猝死的临床综合征 。 诱发因素较多 , 可能因药物或毒素引起 , 也可能因冠状动脉血管舒缩张力紊乱而自发发生的 。
最近报道一例甲亢引起冠状动脉痉挛发生心肌梗死的患者 。
患者xxx , 女 , 49岁 。 无既往病史 , 无心血管病家族史 , 身体健康 。 主诉“胸痛2天 , 加重2小时”在某医院就医 。 2天前开始胸痛 , 主要是胸骨后间歇性疼痛 , 未在意 , 未治疗 。 2小时前胸痛加重 , 伴呼吸急促、恶心和大汗淋漓 。 急诊检查:血压185/92 mmHg、心率112次/分 , 心肺腹部查体未见异常 。 心电图显示:窦性心动过速 , II、III、AVF和V4-V6导联ST段压低 , aVR和V1导联ST段抬高 , T波倒置 , 肌钙蛋白T为0.451 mg/L(范围0-0.05 mg/L) , 考虑急性心梗 。 给予药物治疗 , 患者仍有持续性的胸痛 , 心电图没有变化 。
冠状动脉造影术提示:RCA和LM开口血管严重的痉挛 , 随后冠状动脉内注射大剂量的硝酸甘油 。 血管内光学相干断层扫描(OCT)显示两条动脉无动脉粥样硬化、血栓或夹层 。 最后 , 左心室血管造影术显示没有室壁运动异常 。 进一步检测脑钠肽(BNP)293 ng/L(0-100 ng/L) , 游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)59.9 pmol/L(12-22 pmol/L)、促甲状腺激素(TSH);进一步检查发现 , 甲状腺有一个小结节 , 未进行甲状腺超声检查及毒理学筛查 。 提示甲亢危象前期;表明甲亢危象前期 , 开始服用药物 。
1天后好转 , 医生认为不必进行碘治疗或手术 , 停止双重抗血小板治疗 , 服用药物直到甲状腺功能恢复正常 。 出院后一周随访 , 无任何症状不适 。
医生称 , 在冠状动脉造影术的急性心梗(MI)患者中 , 约有6%是无梗阻性冠状动脉病变(狭窄程度>50%)的心梗 。 病因:一是心肌坏死的动脉粥样硬化原因 , 即继发于心外膜冠状动脉疾病 , 如动脉粥样硬化斑块破裂、溃烂、破裂、糜烂或冠状动脉夹层非梗阻性或非冠心病;二是心肌坏死的非动脉粥样硬化性原因 , 即氧供需失衡 , 如心外膜冠状动脉痉挛、冠状动脉微血管功能障碍、冠状动脉栓塞/血栓形成、自发性冠状动脉夹层或导致供需不匹配的系统性疾病 , 例如快速性心律失常、贫血、低血压、甲状腺功能亢进症等 。
虽然先前有关于甲状腺功能亢进相关心绞痛(继发于冠状动脉痉挛)的病例报道 , 但经冠脉造影证实的多支冠状动脉痉挛较少 , 这是首篇描述OCT冠状动脉内显像的报道 。
甲亢引起的心肌梗死如何诊断治疗?
报告称 , 患者的年龄范围为44-75岁 , 以女性为主 , 亚洲患者更常见 , 从症状出现到诊断的时间从几天到八个月不等 。 甲状腺功能亢进的表现可能很轻微或几乎没有 。 心血管表现包括心绞痛、心梗、心源性休克、室性心动过速、心脏骤停和/或严重肺水肿 。
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重要的是 , 甲状腺功能亢进患者的冠状动脉造影显示 , LM比RCA受累更多 。 在诊断甲状腺功能亢进症导致心梗时 , 延迟诊断可能会导致并发症和不必要的干预 。