肾力全开——2020 CSN直播间次日亮点( 二 ) 珠江烟水碧濛濛

CKD和DKD中国现状——郑州大学第一附属医院刘章锁教授
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刘章锁教授：CKD因其发病率高，并发症多、医疗花费高、死亡率高，己成为重要慢性病之一。 2012年权威流行病学调查显示，我国CKD患病率为10.8% ，依此估算，我国罹患人数超过1.195个亿。过去， CKD的主要病因是肾小球肾炎。近年来，随着人口老龄化加剧、生活方式调整、代谢性疾病发病率不断攀升， CKD病因谱也发生了变迁。如今， DKD已成为CKD的首要病因，高血压、高龄、心血管疾病等也与CKD的发生发展密切相关。此外，肾毒性药物也会引起不同程度的肾脏损害，这些高危因素均需要引起大家的注意。
国际肾脏病学会（ISN）的统计数据显示， CKD是造成严重医疗开支的重要原因，在低收入和中等收入国家，相当一部分肾衰竭患者不能得到透析和肾移植治疗，给政府、社会和家庭带来沉重的负担。至2018年，我国需要RRT治疗的尿毒症患者约150万人，而实际能够接受RRT治疗的患者仅70万，每年耗费卫生资源约4,000亿元人民币。因此，加强CKD防控迫在眉睫。
中华医学会肾脏病学分会于2019年发布了防治CKD的“杭州倡议” ，呼吁全社会重视CKD防治上升至国家战略高度，群策群力，共同构建CKD防控的“中国模式” 。在临床实践中，应重视CKD的全病程管理，对于正常人员，应关注CKD危险因素筛查；对于高危人群，要减少CKD危险因素暴露，加强CKD筛查；对于已出现肾损害或肌酐升高的患者，需注重CKD规范化诊疗，积极控制并发症，延缓疾病进展；对于已出现肾衰竭的患者，应查明重点病因，并适时准备RRT治疗。
罗沙司他不同亚组有效性分析——中国医科大学附属盛京医院李德天教授
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李德天教授：2020美国肾脏病学会（ASN）年会中，多项研究聚焦了低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）——罗沙司他在肾性贫血中的疗效。
在非透析（NDD）人群肾性贫血的治疗中，汇总了OLYMPUS、ANDES和ALPS三项研究的长期治疗数据显示，与安慰剂组相比，罗沙司他可显著改善患者Hb水平，且罗沙司他提升Hb水平在各亚组分析中趋势一致，不受年龄、体重、基线铁状态与炎症水平等影响。
在DD人群肾性贫血的治疗中， ROCKIES、SIERRAS和HIMALAYAS三项研究的汇总分析表明，治疗52周，罗沙司他组Hb升高幅度高于阿法依泊汀组。
在合并心衰/不合并心衰患者亚组分析中， NDD人群的三项关键研究显示，无论患者是否存在HF ，罗沙司他组的Hb水平均高于安慰剂组，并且罗沙司他组的平均LDL-c水平均低于安慰剂组；DD人群的三项研究也证实，无论患者是否存在HF ，罗沙司他组的Hb水平均高于阿法依泊汀组，并且罗沙司他组患者每月静脉铁平均用量均低于阿法依泊汀组。
在糖尿病/不伴糖尿病患者亚组分析中， NDD贫血患者无论是否合并糖尿病，试验期间罗沙司他组的平均Hb水平均高于安慰剂组，并且罗沙司他组的平均LDL-c水平均低于安慰剂组；同样的， DD贫血患者无论是否合并糖尿病，试验期间罗沙司他组的平均Hb水平均高于阿法依泊汀组，并且罗沙司他组患者每月静脉铁平均用量均低于阿法依泊汀组。
NDD人群和DD人群的汇总分析从多维度力证了罗沙司他治疗肾性贫血的有效性。无论是在NDD人群中对比安慰剂，还是在DD人群中对比阿法依泊汀，均显示了罗沙司他治疗不同基础疾病、不同Hb基线水平的肾性贫血的有效性；同时，罗沙司他还能够在NDD人群中有效降低平均LDL-c水平，在DD人群中减少每月静脉铁平均用量。