肾力全开——2020 CSN直播间次日亮点珠江烟水碧濛濛

珠江烟水碧濛濛，海天一色映霞光。 12月15~19日，由中华医学会、中华医学会肾脏病学分会主办，广东省医学会承办的中华医学会肾脏病学分会2020年学术年会在广东省珠海市珠海国际会议中心盛大召开。大会期间，为更好地传递大会前沿新知，研究进展，诊疗经验，中国医学论坛报携手近20位肾脏病领域大咖学者，推出“肾力全开——2020 CSN直播间”系列访谈节目。本文整理直播次日学术精要，以飨读者。
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慢性肾脏病（CKD）的危险因素与管理——中南大学湘雅二医院孙林教授
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孙林教授：单基因肾病、先天畸形、感染和炎症、恶性肿瘤等都是CKD发生的危险因素，据统计， CKD患者以65岁以上人群最为多见，但较年轻（≤65岁）的CKD3期患者进展为终末期肾病（ESRD）的风险更高。 CKD最常见的基础疾病为糖尿病和高血压，感染性疾病、药物治疗不当也与CKD的发生发展密切相关。同时，中低收入国家当前的社会经济状况和人口老龄化趋势将使CKD患者的绝对人数进一步增加，糖尿病和肥胖症的流行最终可能成为CKD的主要病因。
CKD治疗的重点是早期发现和预防，临床实践中应减少各种肾毒性药物和事件的暴露，治疗潜在病因，抑制肾功能恶化的进展；同时，还应积极干预各种并发症，提高患者生活质量。在未来，我们应进一步加强患者健康管理和宣教，帮助患者提升对CKD的科学认知水平，保持健康的饮食模式，提升早期自我监测的能力，并进一步规范CKD的临床诊疗和预后随访。
自2011年起，我国住院患者中糖尿病肾病（DKD）的比例开始超过肾小球肾炎相关慢性肾病，成为我国CKD最主要的因素。因此，在全国范围内推进DKD的规范化诊疗至关重要。随着临床研究的不断深入，以钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）为代表的新型药物不断涌现，为患者带来了更多治疗选择。肾病科医生应当关注新诊疗思路、新药物和新治疗措施的进展，不断提升诊疗水平，更好地造福广大肾病患者。
初始透析·围透管理的中国现状——海军军医大学附属长征医院梅长林教授
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梅长林教授：ESRD治疗的主要手段为肾脏替代疗法（RRT），目前血液透析是RRT的主要手段。为更好实现对透析患者的管理，我们提出了“围透析期”概念：确诊肾小球滤过率（eGFR）＜15 ml/min/1.73 m2之日起至透析后3个月，约18~24个月。随后，我国肾脏病领域专家学者开始制定《围透析期慢性肾脏病管理规范》专家共识，并开展了真实世界SURVIVOR研究，旨在进一步分析围透析期CKD患者在透析前后的死亡危险因素，指导临床干预策略的优化。
我们开展的一项扬州地区透析人群及贫血现状特征分析的研究是SURVIVOR研究中回顾性流行病学调查的一部分，研究结果显示，扬州地区血液透析人群中平均透析年龄偏低；原发病以常见原发性肾小球疾病和糖尿病肾病为主；整体透析人群存在血压、血钾、血磷水平呈偏高状态；整体贫血达标率偏低，铁指标检测率不足。为更好的推进CKD贫血患者的临床诊疗，在临床实践中，应提高CKD贫血指标的检测频率，积极管理合并症及贫血危险因素，切实提升患者Hb（血红蛋白）达标率。
高钾血症在CKD患者中发生率高，复发率也高，新型口服降钾药物环硅酸锆纳解决了CKD患者降钾与控制心血管风险的“两难境地” ，为高钾血症的治疗提供了新选择。此外，我国多位肾脏病领域专家携手发布了“慢性肾脏病高钾血症风险评估及管理专家建议（2020版）” ，初步建立了我国CKD患者高钾血症风险评估模型。希望通过这一评估模式的推广，能够助力临床医生高效预测CKD患者发生高钾血症的风险，及时优化诊疗策略。