急性和慢性血液透析通路的中心静脉导管及其管理来自公众号：血液透析那些事儿今天血液

来自公众号：血液透析那些事儿今天
血液透析要求血管通路可以提供每周3次、每次3-4小时的快速体外血流量(即， 300-400mL/min) 。若需即刻行血液透析(如，急性肾损伤、动静脉血液透析通路血栓形成以及中毒等) ，则通常会使用大口径、非隧道式、双腔血液透析导管。【本文选自uptodate ，译者田信奎】
文章插图
【通路选择】1、若导管血液透析很可能会持续1-2周以上，则应采用隧道式透析导管。 2、对于需要血液透析的终末期肾病患者，若尚无有功能的永久性血液透析血管通路，则也可放置隧道式透析导管。 3、当需要永久性血液透析通路时，最好是建立动静脉通路。 4、一旦内瘘或移植物能可靠使用(通常需经3次连续无并发症的透析治疗来确定) ，则可拔除透析导管。 5、隧道式透析导管是一些长期透析患者的合理选择，包括多次动静脉瘘通路失败而别无选择的患者、期望寿命有限的患者或因解剖问题而无法恰当建立流入动脉与流出静脉连接的患者。
01
—
血液透析导管
1、血液透析血管通路导管可分为两大类，即非隧道式和隧道式（见上图）
2、基本原理：

血液透析导管通常有2个主要管腔，分别连接到两个端口(分别为蓝色与红色) 。有些可能有用于采血和给药的第3个管腔。单腔血液透析导管已不再使用。

按照惯例，红色端口为动脉腔，用于抽出身体的血液(即，其开口端远离心脏) ，蓝色端口为静脉腔，用于将流经透析机的血液回输至患者体内(即，其开口端离心脏更近) 。
若透析中这种常规方向的血流量较低，偶尔可能会调换血流方向，不过有可能导致再循环增加。
双腔设计可以提供连续的血液流动，从而提供了快速血流量和无需肝素的血液透析技术。
【与标准的中心静脉导管相比】血液透析导管的口径更大(15-16Fr) ，可以提供较高的血流量。导管内流量遵循泊速叶定律（描述不可压缩的粘性流体在水平圆管中作定常流动，且雷诺数不大，流动的形态是层流时，流量Q与管道两端的压力差ΔP、管道半径r0、管道长度l及流体粘度系数η的关系），即管内流体的阻力与管长成正比，而与管道半径的4次方成反比。
较高血液黏度(此时红细胞比容增加)也会增加阻力。在相同流入负压下，血红蛋白(红细胞比容)水平越低，产生的血流就越快。在固定的泵前负压下，右颈内静脉导管的血流量始终大于左侧导管，其部分原因是左侧导管通路有2个必经的弯曲和更长的导管长度，这些都额外增加了血流阻力

3、非隧道式血液透析导管

非隧道式导管用于短期血液透析，是建立即刻透析血管通路的首选导管。除非在罕见的紧急情况下别无选择，这些导管不应用作长期血液透析血管通路。由于存在感染高风险及导管移位的可能，患者离院时不应留置非隧道式导管，这些导管也一定不能在家中或院外使用。

现有多种非隧道式导管可用，其制作材料包括聚氨酯、聚乙烯、聚氯乙烯和医用级硅胶等。非隧道式导管有多种不同的主干尺寸、结构(直型或曲型)和长度(9-30cm) 。外干直径为8-13.5Fr ，可提供300-400mL/min的泵流量。
【置管医生】负责选择合适的导管类型，应兼顾患者需要、临床需求和使用时长以及通路位置。医生应考虑患者身高和插管部位以确定合适的长度。左侧插管的跨度更大，因此所需导管也更长一些。
尽管非隧道式透析导管口径往往大于大多数单纯静脉通路所用的中心静脉导管，但其插入过程还是较为简单直接。推荐在超声引导下插管。
大多数非隧道式导管的尖端都为圆锥形，它们在室温下相对较硬便于插入，但在体温下通常会变软，从而尽量减小血管创伤的可能性。
- 上一页
- 1
- 2
- 3
- 4
- 下一页