手术|“腹愁者”，直接切胃就能瘦？( 二 ) 在如今这个生活富足

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目前，多项研究已经证明，减重手术（无论何种术式）的长期减重效果明显优于现有的非手术治疗。
包括袖状胃切除术在内的减重手术除了降低体重，还有其他作用吗？是的，减重只是这类手术的“基本作用” 。如果你除了肥胖，还有2型糖尿病、糖代谢异常及胰岛素抵抗、高血脂、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停和白天嗜睡）、非酒精性脂肪性肝炎、内分泌功能异常、高尿酸血症、男性性功能异常、多囊卵巢综合征、变形性关节炎、肾功能异常及心血管疾病风险，那么袖状胃切除术还可以解决这些问题。除此之外，由于肥胖引起的多种癌症风险的升高，也会在手术之后和体重一起下降。
出现并发症怎么办
说到手术，患者最关心的问题是安全性。袖状胃切除术安全吗？
作为外科手术的一种，袖状胃切除术和其他各类手术一样具有一定的风险，再加上肥胖患者身体机能一般较差，且大部分患者合并有上文中的各类并发症，手术风险会进一步升高。因此，国内外早已出版了针对减重手术患者围手术期（手术前后）的详细、规范的操作指南，包括麻醉风险评估及处理、心理辅导、各类并发症处理、营养干预及术后并发症的预防等。我国2019版的《减重代谢外科围术期处理专家共识》覆盖了减重手术的各方面要点，以最大限度保证患者的安全。
所以，我们认为，经过术前详细的检查和评估后接受的减重手术，对患者而言是安全的。
目前，袖状胃切除术通常采用腹腔镜，即在腹部打孔（通常 3-4个孔）进行微创手术。除部分超高体重、合并症较多或身体状况较差的患者，因安全起见可能需转入重症加强护理病房观察之外，大部分患者可直接回到普通病房并在术后一周内出院。这种手术的并发症虽然发生率较低，但并不是不会发生，患者需要知晓的并发症主要有以下几种。 1.早期并发症（术后30天之内）：静脉血栓栓塞、胃肠道或腹腔出血、胃瘘（漏）及切口感染；2.长期并发症（术后30天之后）：袖状胃狭窄、胃-食管返流病、胆石症、切口疝，以及营养和（或）维生素缺乏。短期并发症主要与术中操作、术后护理及康复有关，只要术中做到规范缝合胃切缘、严格止血，并加强术后护理，几乎均可避免。而长期并发症因人而异，一般发展较慢、出现较晚，要做到有效预防手术的长期并发症，需要患者配合医生做好术后的门诊随访，防患于未然。
哪些人可以做
减重手术有严格的手术指征，不可强求。我国2019年发布的《中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南》中，有明确规定。
一是适用于单纯的肥胖患者。
1.年龄：建议为16岁至65岁。
2.BMI（身体质量指数，计算公式为体重（千克）/身高（米）2）：①BMI≥37.5 ，建议积极手术；②32.5≤BMI＜37.5 ，推荐手术；③27.5≤BMI＜32.5 ，经改变生活方式和内科治疗难以控制，且至少符合两项上文中提到的合并症；④对BMI为27.5-32.5的患者减重手术有一定疗效，但由于缺乏长期疗效的充分证据支持，需慎重手术；⑤男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm ，参考影像学检查提示中心型肥胖，经多学科评估并广泛征询意见后可酌情手术。
二是适用于2型糖尿病患者。
1.年龄：①建议为16岁至65岁；②对于＜16岁的患者须经营养科及发育儿科等多学科讨论，综合评估可行性及风险，充分告知及知情同意后谨慎开展，并不建议广泛开展；③对于年龄＞65岁的患者应积极考虑其健康状况、合并疾病及治疗情况，进行多学科讨论，充分评估心肺功能及手术耐受能力，知情同意后谨慎手术。
2.患者需仍有一定的胰岛素分泌功能。