得乳腺癌的年轻人越来越多了吗？菠萝说上个月

【得乳腺癌的年轻人越来越多了吗？】菠萝说
上个月，我和复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科李俊杰教授一同做客进博会“健康上海演播厅“ ，为大家解答了非常多的乳腺癌关键问题，为了让错过直播的朋友也能了解到这些知识，在此整理出部分文字和视频，也欢迎大家转发给你关心的人。上周已经放送了本次对话的上集：自检，能用来做早期乳腺癌筛查吗？
今天分享本次对话的下半集，聚焦乳腺癌的精准治疗和临床研究进展。
文章插图
精准医疗时代，乳腺癌如何治疗？
菠萝：随着我们进入到了精准医疗时代，乳腺癌也是可以分很多种，分不同的期，乳腺癌如果分类的话，大概怎么分呢？如何区别用药及治疗？李俊杰教授：从整体预后来说，我们关注一个非常简单的指标，即一个国家或者地区这种疾病的死亡率是除以发病率，也就是你多少人不幸罹患乳腺癌，而最终死于乳腺癌的比例占多少。在美国这个比例常年在0.18 ，说明每五个乳腺癌患者最终有一个死于乳腺癌。
而中国，因为地域辽阔，我们的医疗水平其实并不是那么的完整。所以如果把整个中国放在一起的话，比例在0.24-0.25 ，但是像沿海地区发展得比较好的医疗单位，每年会公布自己中心的五年生存率，其实和美国的私有数据库同期的比几乎完全一样，所以做好早期的诊断，积极地去治疗是很重要的。
当然更重要的就是现在精准化时代，乳腺癌被划分成不同的靶型，然后根据不同的类型的乳腺给予针对性的治疗。这也正是因为有这样的区分方法，才让乳腺癌治疗效果会变得越来越好。
乳腺癌最直观地分成原位癌和浸润性癌；按期分成0期， 1期， 2期， 3期， 4期，原位癌就是0期的肿瘤，以外科治疗为主，很多时候是不需要任何辅助的全身性系统治疗，只要开刀开干净就好了。只有浸润性癌，才会分为1、2、3、4期。
浸润性癌分为最主要的三个类别，是根据雌、孕激素受体以及HER2是阳性还是阴性进行区分。雌孕激素受体阳性的称之为Luminal乳腺癌，这部分患者通过内分泌治疗能够很好的获益。 HER2阳性的乳腺癌，在化疗的基础上还需进行靶向治疗，一些非常多的针对HER2的靶向药物已经让HER2阳性患者的治疗效果极大的改善，
但现在还有一部分就是雌激素治疗受体和HER2都是阴性的，称之为三阴性乳腺，现在通过化疗的配伍，以及免疫治疗也让三阴性的患者的治疗预后得到了非常大的改善。
所以这三类分别是激素受体阳性、HER2阳性、三阴性，里面还可以再细分一下。这三类用的药和治疗方式，可能是截然不同的。所以大家如果真的是不幸得了乳腺癌，最重要的第一步就是搞明白自己到底是那种亚型，才能做针对性的治疗。而且不是说谁用了一种治疗方法效果非常好，你就可以照搬了。进入到精准医疗时代，需要医生来专业地帮大家做判断。
菠萝：其实整体来说，乳腺癌算是个预后比较好的肿瘤，平均80%的生存率，那为什么我们还总是听到有明星因乳腺癌去世了，而且都是挺年轻的人？李俊杰教授：最主要的还是因为一方面发病率高，所以整体的疾病负担就会比较高，又因为治疗效果比较好，所以现患率会很高，也就是在整个中国，你会发现有非常多的乳腺癌的患者，那社会效应也就比较高，毕竟它是女性发病率第一的恶性肿瘤。
现在对于不同的分期，不同亚型的乳腺癌，治疗策略都是不一样的，什么时候介入手术，什么时候辅以内分泌、化疗、靶向治疗，要等完整的病例报告出现，医生才能和患者进行沟通，而不是简简单单就像很多年以前任何乳腺癌的患者上来手术，术后就化疗。