装完支架,氯吡格雷必须吃满1年

河北省人民医院老年科主任医师 李 刚□ 刘 明
氯吡格雷是常用的抗血小板药物 , 刚装完支架或做完搭桥的冠心病患者通常都要吃它抗凝 。 但临床上 , 患者常因其副作用来找我们咨询 , 问可不可以不吃 , 或能否短期吃?
装完支架,氯吡格雷必须吃满1年文章插图
冠心病术后 , 服用抗血小板药物是必须的 。 冠心病是一种慢性疾病 , 急性冠脉综合征是其中最严重的类型 , 是造成患者死亡的重要原因 , 血小板的活化聚集是其发病的重要诱因 。 治疗该病 , 手术不能一劳永逸 , 药物治疗同等重要 。 术后为维护支架或血管管腔畅通 , 防止支架内再长血栓 , 积极有效的抗血小板治疗对患者有着重要意义 。 双联抗血小板(阿司匹林+氯吡格雷)是目前临床最常用的治疗方案 。
目前各种医学指南推荐冠心病术后氯吡格雷至少服用12个月 , 但12个月内停药的现象在患者中普遍存在 。 有研究发现 , 0~90天内停用氯吡格雷的患者 , 缺血事件风险显著高于90~180天或90~360天内停药者 。 所以 , 应该严格遵守12个月的阿司匹林联合氯吡格雷治疗 , 有任何特殊情况或不适症状应及时就医 , 寻求心内科医生用药指导 , 而非自行停药 。
需要提醒的是 , 氯吡格雷不良反应累及的系统器官较多 , 最主要的是胃肠道 。 该药通过阻止消化道黏膜损伤修复 , 影响溃疡愈合 , 会对消化道产生不利作用;对于有消化道出血病史的患者 , 还会增加其出血风险 。 抑制胃酸的药物如奥美拉唑等与氯吡格雷合用时 , 可产生竞争性抑制作用 , 大幅升高缺血性事件风险 。 因此 , 服用氯吡格雷的患者选择抑酸药物时 , 建议首选泮托拉唑 。
氯吡格雷还存在起效缓慢、个体疗效差异较大等缺点 。 研究显示 , 亚洲人群存在氯吡格雷抵抗的比例很高 , 氯吡格雷抵抗可诱发支架内血栓形成、再发心肌梗死等严重不良事件 。 替格瑞洛是一种新型抗血小板药 , 与氯吡格雷相比没有药物抵抗 , 可作为其替代药物 , 但替格瑞洛更容易引起出血和呼吸困难的发生 , 对于有凝血功能障碍或支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病的冠心病患者并不适用 。
【装完支架,氯吡格雷必须吃满1年】患者即使担心长期服用氯吡格雷会引起副反应 , 也不该擅自减量或自行停药 。 为了预防不良结局的发生 , 建议患者做到:1.调整生活方式 , 包括戒烟、合理饮食、适当运动、生活有规律、避免过度劳累或过度紧张等;2.规律服药 , 定期检查 , 只要合理使用、定期监测 , 氯吡格雷发生不良反应的几率是非常低的 , 停药的代价却是巨大的 。 因此 , 对于术后患者 , 无特殊情况至少应服用氯吡格雷12个月 。 ▲