解放军总医院专家：肺癌化疗“过时”了吗？听到肺癌化疗

听到肺癌化疗，许多患者脑海中浮现出的就是脱发秃顶、恶心呕吐、虚弱无力、面色苍白等等令人恐惧的场景，潜意识里就会把化疗当做洪水猛兽加以拒绝。诚然，随着靶向治疗、免疫治疗逐渐成为肺癌治疗舞台上的主角，化疗在肺癌，尤其是晚期肺癌中的重要性已经较前大为减弱。那么，化疗在肺癌治疗中是不是已经“过时” ，被时代所抛弃了呢？答案无疑是否定的。
化疗是化学药物治疗的简称，是一种“以毒攻毒“的全身治疗方法。化疗药物能够有效杀死快速分裂的癌细胞，但由于精确度有限，也会误伤毛发细胞、骨髓细胞等分裂较快的正常细胞。这就好比说医生穿白大褂，但厨师、药店营业员等职业也穿白大褂，以白大褂作为标准去辨认医生肯定会有部分认错。化疗药所致的“误伤”是脱发、恶心等副作用产生的主要原因，但这些副作用并不会持续存在，在停用化疗药之后会逐渐消失。
此外，随着化疗药物向高效、低毒方面的发展，以及强效止吐、升白药物的临床应用，化疗时患者的不适反应也在显著减轻。
肺癌未来的治疗方向是综合治疗
化疗是肿瘤综合治疗的重要方法之一，可单独实施或与其他疗法联合实施，迄今为止仍是临床上治疗肺癌最为常见的一种方式，并参与到不同分期肺癌的治疗之中。毫不夸张的说，化疗目前仍是肺癌治疗的基石之一。
肺癌需不需要化疗依据肿瘤分期、病理类型、基因突变测定以及患者身体状况而决定。即便是能够接受手术治疗的患者，辅助化疗和新辅助化疗依然在预防复发和改善患者生存方面有着非同寻常的意义。
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化疗在临床一线依旧是老大哥
肺癌是全身性疾病，即使是早期肺癌仍有可能存在身体其他部位的隐匿转移。手术相当于围歼敌人的大兵团作战，但不可避免会有少数癌细胞像残兵游勇一般漏出包围圈，如果不加以肃清，点点星火就有成为燎原之势的隐患。这也是手术切除很彻底的早期肺癌，仍会有部分患者出现转移和复发的原因。术后的辅助化疗能够最大限度的消灭残存的微小病灶，降低转移或复发的机率。伴有高危因素的IB期以及II～IIIA期肺癌患者，在手术之后通常需要进行术后辅助化疗。
所谓的新辅助化疗是指手术之前的化疗。一些局部晚期肺癌，特别是IIIA期肺癌，由于肿瘤波及的范围较广，并且大多存在远处的微小转移病灶，因此手术难度大，术后复发和转移风险高。在手术之前实施的新辅助化疗能够缩小肿瘤病灶，从而让病灶切除的更为彻底，或让原来不能手术切除的肿瘤变为可切除，实现更佳的手术效果并延长患者的生存时间。
靶向治疗已成为晚期肺癌患者的首选治疗方式，但大部分晚期鳞癌患者和部分腺癌患者目前仍没有合适的靶向药可用。对于这些患者，化疗或联合其他方式的治疗就成为重要选项之一。此外，同其他药物一样，靶向药也不可避免的会面临耐药的问题。靶向药耐药之后通常会重新进行基因检测，如果仍没有其它靶向药可以替代，那么就要考虑化疗或以化疗为基础的联合治疗。
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【解放军总医院专家：肺癌化疗“过时”了吗？】免疫治疗近年来发展迅猛，但单独应用免疫治疗的时候，仅有20%左右的患者会出现特别好的效果。那么其他病人该怎么办呢？免疫治疗联合化疗为这一难题提供了解决答案。研究显示，免疫治疗药物帕博利珠单抗联合化疗能使晚期肺癌患者的死亡风险降低一半，显著延长生存时间。目前我国国家药监局以及美国FDA均已批准免疫治疗联合化疗作为晚期非小细胞肺癌的一线治疗，免疫治疗与化疗的不同组合方式也在研究进展之中。