副作用|靶向药物、免疫药物，哪个更好？菠萝说肿瘤防治宣传周进行时

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肿瘤防治宣传周进行时，菠萝继续“抖科普”：今天讲讲靶向药物、免疫药物，到底哪个更好？
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靶向药物和免疫药物是两大类新的抗癌药，目前上市的靶向药物有几十个，免疫药物也有几个，已经成为很多病种的主流治疗方案。两类药物都还有更多正在进行临床试验，会在未来逐渐上市。
很多人爱问：“靶向药物和免疫药物，哪个更好？”
这个问题没法回答，因为它就像问“小鸡和蘑菇，哪个更好吃？”
它们不是一类东西，无法比较，更无法简单替换。有人爱吃蘑菇，有人爱吃小鸡，更多人爱吃小鸡炖蘑菇。同样的道理，有些人更适合靶向药物，有些更适合免疫药物，有些适合两个同时用。
虽然很难直接比较好坏，但靶向药物和免疫药物确实有很多明显区别，今天就简单介绍一下。
作用细胞不同
靶向药物，顾名思义，针对的是癌细胞上特定的靶点，比如某个特有的基因突变。靶向药物和化疗的目的都是直接杀死尽可能多的癌细胞。比起化疗，靶向药物理论上只会抑制癌细胞，而不会对正常细胞造成显著伤害，因此副作用小很多。典型代表是针对白血病的格列卫（Bcr-Abl 基因突变）和针对肺癌的易瑞沙（EGFR 基因突变）。
免疫药物，与以往药物的逻辑截然不同。它的作用对象不是癌细胞，而是免疫细胞。这类药物自己不能直接杀伤癌细胞，而是激活针对癌细胞的免疫系统，然后让大量活跃的免疫细胞成为真正的抗癌武器，完成使命。目前上市的PD1 抑制剂， PD-L1抑制剂，或CTLA4 抑制剂都是如此。
靶向药物是打击黑势力的警察，免疫药物是给特种兵部队进行动员的政委。
副作用不同
任何药物都有副作用。由于作用机制不同，靶向药物和免疫药物副作用很不一样。
靶向药物针对的往往是对肿瘤生长非常重要的蛋白，可以说是癌细胞生长的重要食粮。靶向药物通过抑制这些蛋白活性，从而达到“饿死”癌细胞的目的。
但由于种种原因，药物也会“饿死”一些正常细胞，产生副作用，这点和化疗有点类似。比如肺癌EGFR 靶向药物易瑞沙，对表皮细胞有副作用，所以患者使用后会有明显的皮疹。
免疫药物功能是激活免疫细胞，来对抗癌细胞。但它也有副作用，不是毫无风险的。被激活的免疫细胞除了能攻击癌细胞，也能攻击自身的正常细胞，这会产生暂时的“自免疫疾病” ，严重的话是可能致命的。
目前使用的PD1 抑制剂、CTLA4 抑制剂等免疫药物，有代表性的副作用是免疫系统活跃导致的皮疹、肠炎、腹泻、肝损伤等，它们的临床特征和化疗或靶向疗法的副作用截然不同，要控制这类副作用需要的药物也不同。
起效速度不同
靶向药物因为直接针对性杀死癌细胞，起效往往比较快。如果有效，通常几个星期，甚至几天，就会发现肿瘤缩小，或者肿瘤标志物降低。比如，易瑞沙平均起效时间是6 个星期，患者通常服药第一次去医院复查，就会知道是否有效了。
免疫药物反应要慢得多，也要复杂得多。免疫药物是通过激活免疫系统，而间接杀死癌细胞，因此变数比较大。很多患者用了好几个月的药，也不完全确定到底起作用了没有。
甚至有患者用PD-1抑制剂超过1 年后，肿瘤大小看起来纹丝不动，医生决定停止用药，谁知几年后复查癌症却消失了。这个现象与下面要谈到的“假进展”密切相关。
对“肿瘤变大”的判断不同
临床上“肿瘤进展”指的是肿瘤在扫描影像下体积增大，或者出现新的肿瘤。对于靶向药物（或者化疗）来说，这通常意味着药物对肿瘤无效，标准操作是停止治疗，换别的药物。