免疫治疗让肿瘤患者治愈成为可能，专家：规范诊疗是关键免疫治疗是近年来肿瘤治疗领域的一个重

免疫治疗是近年来肿瘤治疗领域的一个重大突破，特别是以PD-1/PD-L1为代表的免疫检查点抑制剂上市，医学界正在快速打开新型免疫疗法的宝盒，越来越多的癌症患者从中受益。临床不少患者及家属，甚至将免疫治疗夸成“神” 。
但免疫疗法并不是“最后一根救命稻草” ，如果没有得到恰当使用，反而对部分患者有害。因此，对于这个崭新的治疗手段，患者的正确认识，以及医生的规范化治疗尤为关键。
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肿瘤免疫治疗
规范化治疗才能获益
60多岁的李大伯（化名）是肿瘤免疫治疗的受益者。 2018年，李大伯被发现黑色素瘤晚期伴随脑转移，病情严重，如果按照传统的治疗模式，李大伯的预期生存时间不到半年。当时，国内已经上市了免疫抑制剂PD-1 ，已经在不少肿瘤中取得适应症，在国外也进行了大量的临床研究。抱着破釜沉舟的想法，李大伯找到了本报健康大使、福建省肿瘤医院免疫治疗中心的陈誉主任。
评估后发现，李大伯PDL1蛋白存在极高表达，同时具有较好的免疫起效肿瘤微环境，从而预判可能从免疫治疗中高度获益。权衡再三，并和家属充分沟通后，李大伯使用了免疫疗法并联合脑部放疗，陈誉团队也进行了全程密切监测。
随着治疗的进行，李大伯脑肿瘤渐渐缩小，躯干部位的病灶也得到了控制。如今，李大伯已经回归正常生活，生命得到了极大的延续。
2018年， PD-1、PD-L1在国内上市，两年来，我省一部分肿瘤患者从这个治疗中获益。但所有的治疗一样，免疫疗法也存在副作用。
比起李大伯的幸运，陈阿姨（化名）就险些因盲目追求免疫疗法而丧失生命。陈阿姨50多岁，胃癌早中期，因为惧怕手术以及化疗的副作用，极力向当地基层医生表示，自己想要使用免疫疗法。基层医生对新药的理解有限，就同意了陈阿姨的要求。
没想到，仅仅治疗了一次，陈阿姨就因为感染重症肺炎住进了ICU ，不得已请了陈誉前去会诊。 “其实，像早中期胃癌的患者，通过规范的手术以及适当的化疗，能起到很好的效果，多数患者能从经典的手术以及化疗中获益，但使用PD-1治疗，胃癌的有效率仅为11%~15% 。 ”陈誉表示，像这类型患者使用免疫疗法是不符合规范化治疗的原则。
广谱，但只有少数高效
免疫疗法其实已经有很长历史，从100多年前的“科利毒素”开始，经历了肿瘤疫苗、肿瘤细胞治疗、肿瘤细胞因子治疗、靶向免疫治疗等治疗阶段。
但2011年以前，免疫治疗缺乏突破性进展，临床疗效并不明显。直到2011年以后，全世界针对免疫检查点抑制剂为代表的免疫治疗，如PD-1、PD-L1、CTLA-4抑制剂（CTLA-4国内还未上市）等开始走入临床，并在一部分患者中取得了很好的疗效。
90岁高龄的美国前总统卡特，在不幸罹患晚期恶性黑色素瘤合并脑转移后，接受了包括免疫治疗在内的综合治疗，奇迹般痊愈了。
目前临床上所说的免疫疗法，指的就是免疫检查点抑制剂为代表的免疫治疗。但与任何一种治疗方式类似，免疫疗法也有着其独有的特色。以目前国内上市的PD-1/PDL1为例，它有着四大特点：
1.广谱：适合多种类型的恶性肿瘤，也就是一药能治疗多病。如黑色素瘤、肺癌、肝癌、头颈部鳞癌、肾癌、膀胱癌等各种实体瘤。
2.少数高效、多数低效：虽然能用于多种瘤种，但每个瘤种覆盖的人群其实很窄。以肺癌为例，无论欧美还是中国，目前免疫疗法只对一小部分肺癌患者有效，整体有效率不到20% 。由于免疫疗法相对昂贵，如何优化PD-1使用，选择优势人群以及避免劣势人群的使用，是医生、患者都面临的巨大挑战。