让人痛心的恶性肿瘤年轻化:29岁男子腹痛一个月被查出癌症

——刘甜甜/文 河南省人民医院2020级规培医师
【让人痛心的恶性肿瘤年轻化:29岁男子腹痛一个月被查出癌症】让人痛心的恶性肿瘤年轻化
各位朋友 , 一提起恶性肿瘤 , 癌症 , 大家一定会和中老年人联系在一起 , 可是 , 也许是环境污染?也许还有我们未知的原因 , 现在却有不少的年轻人得了癌症 , 看着本该生龙活虎的年轻人得了这样的肿瘤 , 真的让人非常痛心!
就在前不久 , 我们医疗小组收到了一个从基层医院转诊过来的29岁的男性患者 。
让人痛心的恶性肿瘤年轻化:29岁男子腹痛一个月被查出癌症文章插图
1月余前 , 患者出现腹痛、脐周为主、间断性钝痛 , 每次持续数分钟至半小时不等 , 无放射痛 , 伴腹胀、反酸、烧心 , 进食后明显 。 在当地医院行CT检查提示:胰腺体尾部软组织密度影 , 建议进一步检查 , 随即转到了河南省人民医院消化内科梁宝松主任治疗组 。
接诊患者之后 , 我们按照梁主任提出的腹痛九问九思“套路” , 九问就是问诊九条:1.原因诱因;2.部位;3.性质;4.程度;5.发生时间;6.持续时间;7.放射;8.伴随状况和9.缓解方法 。 九思即逻辑思维的九条:1.局部脏器的疾病;2.临近脏器的疾病;3.远处脏器的放射痛;4.皮肤和全身病;5.主动脉夹层和少见病;6.伴发热优先考虑外科病;7.急性发作优先考虑外科病;8.先考虑器质性疾病再考虑功能性疾病;9.先一元论再多元论 。 做了认真分析 , 患者腹痛 , 已经在当地完善了腹部增强CT , 发现: 1. 双肺陈旧性病变: 双肺微小结节 , 建议随访观察;2.纵隔内多发肿大淋巴结 , 考虑转移性可能;3.右侧胸腔积液 , 双侧胸膜肥厚;4.考虑胰体尾部占位 , 提示胰腺癌可能 , 侵犯邻近肠管、脾脏及左侧肾上腺、胃体 , 请结合临床及其它相关检查 。
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这个患者这么年轻 , 会是癌症吗?如果是胰腺癌 , 其他的病变是转移病灶吗?能否用一元论解释?这些病变似乎和转移病灶不太像!经过我们组内讨论 , 梁主任认为需要尽快拿到病变组织 , 做病理学确诊 , 而主病变在胰腺 , 可以选择彩超、CT定位 , 经体表穿刺 , 也可以选择超声胃镜经胃穿刺胰腺取病变组织 。 我们组的二级医师 , 博士 , 邝胜利主任特别擅长做超声胃镜检查和穿刺 , 他分析说:“超声胃镜检查探查胰腺 , 路径短 , 可以先检查胰腺病变的大小和回声改变 , 还可以了解病变周围的淋巴结等病变 , 经过超声胃镜直接穿刺 , 因为路径短 , 不易损伤其他组织器官 , 取材更好 , 想对更加安全 。 ”最后我们讨论的结果是由邝主任做超声胃镜检查加病变穿刺活检 。
那天 , 邝主任亲自给患者做了超声胃镜检查 , 他感觉患者病变的特征不符合普通胰腺癌的特点 , 更像是淋巴瘤的表现 , 同时邝主任给患者做了超声引导下的胰腺穿刺活检 , 活检组织病理检查结果倾向于非霍奇金淋巴瘤可能 。
一个疾病的诊断 , 有时候真的很困难 , 穿刺取标本 , 组织就像是一条细线 , 有一定的局限性 , 我们又请了全省病理大会诊 , 会诊建议重新穿刺取材 , 我们又请了多学科会诊 , 多学科会诊建议完善PET-CT , 与患者家属充分沟通后完善了PEC-CT检查 , 报告如下:1.胰腺体尾部-胰脾间隙-左侧肾上腺区_脾脏肿块影 , 分界欠清 , 代谢显著增高 , 2.腹膜弥漫性增厚伴多发结节、右侧胸膜结节 , 膈肌弥漫性结节样增厚 , 代谢均增高 , 双侧胸腔、腹盆腔积液 , 3.腹盆腔、腹膜后、肝胃间隙、肝门区、双侧肋膈角、心膈角、胸骨旁、纵隔及双侧锁骨区多发肿大淋巴结 , 部分融合 , 代谢显著增高 , 结合穿刺病理 , 考虑淋巴瘤多系统侵犯可能 , 4.右肺少许炎症 。