老年人慢性便秘如何选择药物？( 二 ) 作者：中山大学孙逸仙纪念医院高思远审

4、心理因素，老年人常同时面临多病、会伴有焦虑、抑郁等心理因素。精神心理因素影响胃肠道的感觉、运动和分泌功能。
老年人慢性便秘的处理一、生活方式调整
1、足够的膳食纤维摄入：补充足够膳食纤维是防治老年人慢性便秘的基础，因此，应有充足的膳食纤维的摄入（大于等于25g/d）。老年人口腔咀嚼功能减退，难以下咽，应通过烹调工艺(细切、粉碎、调味等)制作成细软可口的食物。
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2、足够的水分摄入：老年人应养成定时和主动饮水的习惯，不要在感到口渴时才饮水，每天的饮水量以1500~1700ml为宜，每次50~100ml 。
3、合理运动：不限于散步、拳操等形式，以安全 (不跌倒)、不感觉劳累为原则。
4、建立正确的排便习惯：培养良好的排便习惯，结肠活动在晨醒、餐后最为活跃，建议患者在晨起或餐后2h内尝试排便。
二、药物选择
1、容积性泻药
容积性泻药是老年人慢性便秘的常用药物，代表药物有有欧车前、麦麸、车前草、甲基纤维素以及聚卡波非钙。此类药物在体内不被吸收，通过滞留粪便中的水分，增加粪便含水量和粪便体积，使粪便变得松软，从而易于排出，主要用于轻度便秘患者的治疗。需要注意的是服用此类药物需要适量补充水分。
2、渗透性泻药
渗透性泻药口服后可在肠道内形成高渗状态，保持甚至增加肠道水分，使粪便体积增加，同时刺激肠道蠕动，促进排便，适用于轻度和中度便秘患者。代表药物有乳果糖、聚乙二醇以及盐类泻药(如硫酸镁等) 。乳果糖一般可以长期服用，特别适合并有慢性心功能不全和肾功能不全的老年便秘患者。口服硫酸镁可能会导致老年人电解质紊乱，因此对于老年人和肾功能不全患者慎用。
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3、刺激性泻药
刺激性泻药可刺激结肠收缩和蠕动，缩短结肠转运时间，同时可刺激肠液分泌，增加水、电解质的交换，从而起到促进排便的作用。代表药物：比沙可啶、蓖麻油、蒽醌类药物(如大黄、番泻叶及当归龙荟片、通便宁片等中成药)、酚酞等。刺激性泻药作用强而迅速，但长期应用会影响肠道水电解质平衡和维生素吸收，可引起不可逆的肠肌间神经丛损害，甚至导致大肠肌无力、药物依赖和大便失禁但因有前述不良反应，目前不主张老年患者长期服用，仅建议短期或间断性服用。此外，长期服用蒽醌类药会引起结肠变黑病。
4、润滑性药物
润滑性药物具有软化大便和润滑肠壁的作用，使粪便易于排出，适合于年老体弱及伴有高血压、心功能不全等排便费力的患者。代表药物：甘油、液状石蜡、多库酯钠等，可以口服或制成灌肠剂。老年患者应该尽量选择灌肠剂型，而减少使用口服剂型，因为口服剂型对于吞咽困难老年患可能会引起误吸。
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5、促动力药
促动力药主要是作用于肠神经末梢，释放运动性神经递质，拮抗抑制性神经递质或直接作用于平滑肌，增加肠道动力，促进排便。代表药有：伊托必利、莫沙必利、普芦卡必利。目前国外临床研究表明，普芦卡必利对老年人具有较高的安全性与耐受性，但是缺乏中国人群相关临床数据。
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6、促肠液分泌药
促分泌药物可刺激肠液分泌，促进排便。代表药物有鲁比前列酮、利那洛肽。目前尚未有相关研究证明利那洛肽在老年人中使用的安全性，使用该药物需要监护其药物不良反应。目前，鲁比前列酮国内尚未上市。