手术台,没有硝烟的战场

首都医科大学附属北京地坛医院骨科主任、教授 张 强
我曾是一名军医 , 参加过对越自卫反击作战;如今 , 我是一名传染病医院的外科医生 , 常常要给各种各样的传染病患者做手术 。 如果说战争前线是硝烟弥漫的战场 , 而给传染病患者做手术 , 面临职业暴露的风险 , 一旦针刺伤或血液、体液喷溅 , 就有被感染的风险 , 因此手术台无异于没有硝烟的战场 。
手术台,没有硝烟的战场文章插图
2010年 , 北京地坛医院筹建骨科 , 给传染病患者做手术风险极高 , 许多人出于安全考虑望而却步 。 尽管我也担心过职业暴露 , 但是传染病患者的骨科手术总得有人去做 。 我于是从解放军306医院(现战略支援部队特色医学中心)全军脊柱外科中心转业 , 来到北京地坛医院创建了北京第一个感染病骨科专科 。 十年来 , 我和我的团队已经为来自全国各地的500多名艾滋病感染者进行了手术治疗 , 其中包括各种退变疾病、脊柱、创伤、关节、肿瘤、手足、运动医学等患者 , 他们中绝大多数后来恢复了正常工作和生活 。
骨科手术中 , 医生经常要使用钢针、钢钉、钢丝 , 以及电锯、电钻、冲洗枪等尖锐的工具 , 在处理一些骨折、碎骨块、骨折尖端时很容易刺伤手指 , 造成职业暴露 。 以艾滋病为例 , 给艾滋病患者做手术 , 医生职业暴露风险要远远超过人们熟知的母婴传播和性传播;同时 , 由于患者的免疫力缺陷 , 还常常合并结核、乙肝、丙肝、梅毒等传染病 , 这时给患者做手术就是真刀实枪地与各种传染病较量 。
通常来说 , 医生会先给艾滋病患者用药 , 以降低其血液中的病毒数量 , 然后再进行手术 , 但有些急诊手术可能来不及用药就必须手术 。 2012年9月底 , 我院收治了一位由外院转入的车祸伤艾滋病患者 , 患者病毒载量很高 , 但因其为开放性骨折 , 没法对他进行长达数月的抗病毒治疗后再手术 , 否则患者可能因为错过最佳手术时机而终身残疾 。 为了挽救患者 , 我带领团队上了急诊手术台 。
整个过程可谓险象环生 。 在打钢针过程中 , 我伤到了左手中指 , 鲜血直流 。 手术后经过艾滋病专家评估 , 认为是严重职业暴露 , 需要服用抗病毒药物28天……不光是我 , 科室的同事大多数都有过类似的经历 。 给艾滋病患者做手术 , 普通的乳胶手套、口罩等防护是不够的 。 为减少职业暴露风险 , 我带领团队结合自身经验 , 设计了一整套防护装备 , 包括头盔、面罩、眼镜、手套、手术服、靴套等 。 比起普通的防护手套 , 我们发明的手套为双层并且中间有消毒液和抗病毒药物夹层 , 即使针刺伤也能有效降低被感染风险 。
下了手术台 , 并不意味着“暴露风险”结束 。 艾滋病患者自身的免疫力极低 , 营养状况差、合并疾病多 , 很容易并发手术部位的感染 。 一旦发生感染 , 患者的脓液、渗血、渗液 , 都可能在医务人员给患者换药和操作的过程中造成职业暴露 。 我们曾经收治的一个艾滋病患者 , 因并发脊柱结核来手术 。 术后4个月切口部位再次出现脓肿并破溃 , 流出的脓液像打翻的酸奶 , 后腰部、裤子上流的到处都是 , 我们的医生每天为其换药 , 甚至一天换2~3次药 , 等患者条件允许后再次手术治疗 。 每次冲洗引流患者的脓液、手术伤口更换敷料 , 外科医生都要面临着暴露风险 。 就这样 , 经过3个月艰苦细致的工作 , 患者终于康复出院 。
【手术台,没有硝烟的战场】面对这样的高危职业 , 有些人选择离开 , 也有的人留了下来 。 那次险象环生的手术后 , 我记得当天在微博中写道:“今天又有一位感染艾滋病病毒的患者需要手术 。 做 , 医生就有风险;不做 , 患者会终生残疾……选择医生这个行业 , 就意味着奉献!在中国有一群伟大的医生在坚持着 , 并不被大家知道 。 ”▲