这个川乌在用的时候要注意它特殊的用法 ， 就是一般不生用 。 生用的毒性很大 ， 都要炮制 。 炮制一般都是加水来煮 ， 或者高温的蒸 ， 在有水的情况下让它的乌头碱破坏水解 ， 让毒性降低 。 所以一般都要用的制川乌 。 就是这样了 ， 内服的时候还要先煎 ， 这样子才能确保安全 。
那么先煎到什么程度呢？因为这个川乌在炮制的时候 ， 商品药材当中 ， 有的火候掌握不是很一致 。 反正煎的时候我们经常用筷子这样蘸一点煎液来尝 ， 把这个煎液滴到舌头上面 ， 没有麻的感觉了 ， 那是绝对安全 。 如果还有一点麻的感觉 ， 那就再煎一点时间 ， 以不感觉到味麻为度 ， 这样子一般不会产生毒性反应 。
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川乌
所以我们书上说要先煎半小时到一小时 ， 至于是半小时或者一小时呢 ， 就根据口尝的最可靠 。 外用可以用生的 。 但是也有的临床医生 ， 因为它用川乌头很有经验了 ， 他就要用生的 。 必须要煎到没有毒性的时候 ， 或者毒性不明显的时候 ， 才和其他药同煎 ， 这是一个最基本的要求 。 所以原则上不能用生品来内服 ， 对于我们初学 ， 尤其刚刚搞临床的必须这样要求 。
那么使用注意呢 ， 除了因为有毒的药 ， 而且是大毒的药 ， 毒性很大的一个药 ， 除了孕妇这些不宜使用 ， 因为它是热性的 ， 热证不宜使用这一共性以外 ， 它主要的使用注意当中就是十八反 。 很多药都不能和川乌 ， 就包括半夏、瓜蒌壳、瓜蒌仁、川贝母、浙贝母、白及、白蔹这样的一些药 ， 可能在学相应的药的时候还要强调 。 所以这样反复的记 ， 我们就都能够记住 。
下面我们顺备简单的说一下这个川乌和草乌 ， 其实这两个药经常同用 ， 同用川、草乌 。 那么这两个药的功效、主治完全一样 ， 一般认为草乌的毒烈的性质比川乌还要强一些 ， 所以就要更加注意它的安全性 。 这个要求都是一样的 ， 就只说明这么一点 。
蕲蛇下面的一个药 ， 蕲蛇 。 这是一个要求掌握的（药） ， 蕲蛇 。 蕲蛇在古代文献当中就叫白花蛇 ， 因为它是有白的花纹 ， 白花的 ， 就像我们现在穿的布印的有白花这个蛇 。 大家学这个文学作品 ， 或者课本里面过去这个捕蛇者说 ， 唐代的那个捕的蛇就是白花蛇 ， 白花蛇 ， 这是一个剧毒蛇 。
李时珍的《本草纲目》里面描述它的特征 ， 龙头虎口 ， 就是头比较大 ， 三角形的 ， 口张开 ， 口占的头的比例也很大 ， 龙头虎口 ， 黑质白章 ， 就是在黑底板上现的白的花纹 ， 黑质白章 ， 蛇有二十四个方胜纹 ， 是这个蛇的两侧有二十四个棱形的那种花纹 ， 棱形的 ， 在古代把它叫做方胜纹 ， 胜利的胜 。
在我们现在的一些药材学 ， 这些描述就有这个二十四个V字形的 ， 为什么不一样？因为这二十四个方胜纹靠近腹部下边的 ， 像V字这样的 ， 要粗一些 ， 要明显一些 。 上面的那个反的那种V字形呢 ， 那个纹路要细一些 ， 颜色要浅一点 。 所以李时珍的观察是把整个粗的、细的、深的颜色和浅的一起联系起来 ， 就是二十四个棱形的联在一起 ， 蛇有二十四个方胜纹 ， 在这个蛇的两侧 ， 肚的两侧 。 现在说的V字形呢 ， 是强调下边的 ， 颜色比较深的 ， 比较粗的这个 ， 其实不矛盾 ， 一样的 。
腹有念珠斑 ， 就是它腹部的正当那种链珠状 ， 好像圆形的一串 ， 腹有念珠斑 。 尾如佛指甲 ， 尾部突然变小 ， 这样子像一个指甲状 。 这个典型的性状特征 ， 李时珍的描述和这个蛇的形状应该说相当准确 。 后来李时珍认为他的家乡 ， 湖北的蕲春地区 ， 就是蕲州 ， 这个白花蛇质量比较好 ， 所以认为它又叫蕲蛇 。
所以蕲蛇从《本草纲目》以后是作为白花蛇的一个别名 。 在近代以来 ， 由于有一个金钱白花蛇的使用 ， 这样喧宾夺主 ， 反而白花蛇的名称就不受重视了 ， 普遍都把这个真正的白花蛇叫做了蕲蛇 。 我在十多年前 ， 带同学实习的时候 ， 到一个医院去就碰到一个很典型的事 。

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