邓中甲 方剂学讲稿 49 牡蛎散 九仙散 真人养脏汤 四神丸( 四 )


当归、芍药是考虑阴血不足 , 长期泄泻 , 阴血肯定不足 , 所以体现了气血双补 。 和人参白朮肉桂 , 气血阴阳兼顾 。
这方里用点木香 。 中医配药往往这样 , 以涩为主 , 也要怕涩之太过 , 有点木香能够疏理气机 。 一般用量较小 。 既有止痛作用 , 又疏理气机 , 部会收涩太过 。 甘草 , 既能增加补气作用 , 也能调和药性 。
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当归
配伍特点
标本兼顾 , 治标为主 。 脾肾同治 , 补脾为主 。 涩中寓通 , 补而不滞 。
整个真人养脏汤是以固涩为主 , 益气养血扶正为辅的 。 固涩力量比较突出 。 因为脾肾阳虚 , 肉桂温肾阳 , 肉豆蔻主要温脾阳 , 加温涩 。 人参白朮都是补气健脾益气 , 脾肾兼顾 , 治脾为主 。 标本兼顾止的涩与补的关系 。 脾肾同治在温补范围内 , 是补脾为主的 。 整个以涩为主 , 涩中寓通 , 收涩补益当中 , 但是尽量不使气机阻滞 。 木香它使全方涩补而不气机阻滞 。
运用
辨证要点
大便滑脱不禁 , 腹痛喜温喜按(虚寒型腹痛) , 食少神疲 , 舌淡苔白 , 脉迟细(气虚阳虚的一般表现) 。
随证加减
脾肾虚寒甚者 , 加附子;脱肛加升麻、黄耆 。
脾肾虚寒甚者 , 就是畏寒怕冷严重 , 范围广 , 除了肉桂 , 可以加附子 。 温阳力量更强 。 升麻、黄耆同用也是结合补中益气 , 像举元煎这类的使用方法 。
使用注意
若泻痢虽久 , 湿热积滞未去者(积滞明显) , 忌用本方 。
积滞明显都不适合使用 , 固涩太厉害 , 它这个说湿热积滞 , 当然更不能用 。
四神丸 一类方《内科摘要》主证分析
脾肾阳虚之肾滑证 。
脾肾阳虚 肾阳虚衰 五更泄泻 , 久泻不愈 , 腰酸肢冷 , 腹痛喜温 , 脉沉迟无力 。
脾虚失运 不思饮食 , 食不消化 , 神疲乏力 , 舌淡 , 苔薄白 。
涩肠固脱第二个方是四神丸 。 四神丸是个很有名的方 。 它主治五更泄 , 又叫肾泄 。 五更泄的病机是属于脾肾阳虚 。 教材一般都谈到脾肾阳虚 , 以肾阳虚为主 , 侧重肾阳虚 。 因为它有个五更泄泻这个特征 。
这个方有些从它的用药看 , 还有从一天黎明当中的阳气的特点 , 涉及到肝 , 所以才用吴茱萸 。 它的虚寒 , 既使脾肾阳虚也涉及到肝肾虚寒 , 那为什么五更泄泻 , 一般机里认为 , 阳气萌动升发应该是在丑时 , 阴寒甚 , 从理论上推算应该是子时 , 但实际上 , 北半球最冷的时候 , 阴寒最内盛的时候是丑时 , 相当于黎明前那段时间 。
这时候阴寒最盛 , 阴极而阳复 。 阴寒最盛时 , 正是阳气 , 少阳之气要开始的时候 。 本来应该说是少阳之气升发 , 肝气萌动 。 由于阴寒内盛 , 这个时候 , 肝气不能就是正常按一天 , 一天相当于一年 , 正常这种升发、萌动 , 阴寒到时候是极盛 , 开始可以有微微腹痛 。 随着要升发的开始 , 那就感觉要泄泻 , 这种泄泻可以轻微隐隐作痛 , 开始要泄泻 。
所以它和肝肾关系阴极 , 阴寒最盛 , 正常情况下少阳升发 , 但这时候升发由于肝肾虚寒 , 肝也受到虚寒影响 , 萌动乏力 , 所以有些医家认为 , 肠道阴寒之物 , 停滞不通 , 微微有点痛 , 等到肝的萌动 , 它会产生疏泄 , 造成大便泄泻 。
它伴随的五更泄泻往往腰酸肢冷 , 一般的阳气不足情况 , 腹痛喜温 , 脉沉迟无力 , 反映出肾阳不足 。 而且到丑时的泄泻 , 反映出开始有肝的萌动 , 但受阴寒的影响 。 脾虚失运是平时有时不消化 , 不思饮食 , 神疲乏力 , 舌淡 , 苔薄白 , 这是反应脾虚 , 加起来这个脾肾阳虚 , 以肾阳不足为主的 。
五更泄的机理 , 很多方论里都涉及到 , 有的谈那就是脾肾 , 特别肾阳 , 到五更阴寒特别盛 , 这个时候要泄泻 。 阴寒内盛为什么五更呢?它就是阴寒内盛 , 这些浊阴蓄在肠道 , 它不一定五更正好这个时候就动 , 这个时候是少阳升发开始的时候 , 所以往往这时候开始有腹痛 , 泄泻 。