邓中甲 方剂学讲稿 49 牡蛎散 九仙散 真人养脏汤 四神丸

49 固表止汗:牡蛎散 敛肺止汗:九仙散涩肠固脱:真人养脏汤 四神丸
【邓中甲 方剂学讲稿 49 牡蛎散 九仙散 真人养脏汤 四神丸】上节课讨论到固涩剂的定义 。 固涩剂和补益剂的所适应证候的区别 。 它主要针对的是气、血、精、津的有形的一种滑脱散失 。 在使用当中呢 , 一般是以虚为主 , 无邪的时候使用 。
固涩剂 第一节 固表止汗
牡蛎散 一类 《太平惠民和剂局方》固表止汗以牡蛎散作为代表 。
适应病证
体虚卫外不固 , 阴液不能内守所致的自汗 , 盗汗等 。
体虚 气虚自汗 自汗日出 , 短气烦倦
阴虚盗汗 汗出夜卧尤甚 , 心悸惊悌 , 舌淡红 , 脉细弱 。
牡蛎散在治疗汗出 , 固表止汗方面很有代表性 。 它既可以用于自汗 , 又可以用于盗汗 。 所以学习牡蛎散 , 对它的形成这种机理的病理过程是重点之一 。 这是很重要的 , 才能体会它的用药 。
牡蛎散证它首先一个前提 , 往往自汗日久 , 体虚初期可以是气虚自汗 。 但用到牡蛎散 , 首先一个前提它强调自汗日久 。 从短气烦倦 , 这是比较精练的 , 一方面病机反应出气虚 , 短气 , 容易倦怠乏力 。 而且自汗日久这是反映出 , 白天 , 醒了出汗是自汗特点 。 阴虚盗汗 , 汗出夜卧尤甚 , 本来有自汗 , 又有盗汗因素 , 到晚上当然出汗就加重 。
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心悸惊悌是一种心阴不足以后 , 心阳失去潜藏 , 心阴不足 , 阴不能涵阳 , 心阳偏亢 。 舌淡红 , 脉细弱 , 这个反映有气虚加阴血不足 , 我们这是把这个自汗、盗汗分解开来 , 根据主治分解开来看这个症状 。 但这个病机呢 , 它是一种整体的 , 彼此影响的 , 怎么造成的过程呢?它有一个发展变化的过程 , 内在的一个病理机转 。
气虚表卫不固→自汗日久→心阴耗伤 , 心气受损→心阳失潜→阳不敛阴→盗汗 。
汗为心之液 。 心阴耗伤 , 心气受损 , 从这一点来说 , 它加重气虚 。 同时阴不足阳亢 , 那心阳偏亢 , 心阳失潜 , 使阴阳两者维系的这个平衡关系进一步打破 。 阳不敛阴 , 偏亢 , 造成盗汗 。 这个时候是由于阴不足而阳偏亢, , 导致的汗出 。 这类汗出往往偏于晚上出 , 睡了出 。 这是盗汗 。
盗汗发生 , 后面还可以继续 , 自汗日久又引起兼有盗汗因素 。 这样加重汗出 , 白天就有汗出 。 入夜尤甚 。 到晚上因为又加盗汗因素 , 加重汗出 。 耗气 , 心气耗散随着这种加重的汗出 。 随着汗出 , 心阴受损 。 又会造成进一步的恶性循环 。 所以实际上 , 自汗日久是个很关键的 , 牡蛎散在临床使用的时候 , 首先它不是说有自汗或者盗汗时间较短 , 是较长 。
它这个病机有个气虚表虚不固的自汗 , 和阴虚阳失潜藏偏亢的盗汗的病机 , 可以同时出现 。 所以首先病理机制要了解 , 因为从主治来看 , 它自汗和盗汗 。 本科同学初学的时候 , 因为学《诊断学》时 , 把自汗盗汗分得非常清楚 , 内在一个相互影响 , 气虚到阴虚 , 相互影响的继发过程 。 这个光从主治几句话没反映出来 , 所以实际上这里头有这种自汗日久以后 , 气虚引起阴不足 , 心阳失潜 , 再继发了盗汗 , 以后可以恶性循环 , 加重 。 这是牡蛎散的病机过程 。
功用:敛阴止汗 , 益气固表 。
方解
治疗汗出就要固表 , 益气固表针对了气虚不能卫外固摄 , 心阴不足 , 心阳失潜呢 , 心阳偏亢 , 我们要益阴潜阳 , 还继续在汗出呢 , 要敛阴止汗 , 所以这个方是体现了三方面兼顾 , (1)收敛阴液止汗 。 (自汗盗汗都适用的)(2)益气固表止汗 , (3)滋阴潜阳(针对心阳偏亢的 , 调节阴阳来达到止盗汗) 。
君 牡蛎 1.滋阴潜阳 (针对心阳失潜 , 心阴不足) 2. 收涩止汗