NEJM发文 | 减肥手术能延长肥胖症患者的预期寿命吗？背景想评价治疗方式哪种更好

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背景想评价治疗方式哪种更好，有个指标一定会率先举手，这就是寿命。肥胖会缩短预期寿命【1-3】，减肥手术可以持久减肥，降低患心血管疾病、2型糖尿病和癌症的风险【4】，但其对预期寿命的影响尚不清楚。
小贴士人口平均预期寿命（Life expectancy）是指假若当前的分年龄死亡率保持不变，同一时期出生的人预期能继续生存的平均年数。分年龄死亡率又称为“粗死亡率” ，指一国或一地区在一定时期（通常为一年）内死亡人数与同期平均人口数的比值。人口平均预期寿命以当前分年龄死亡率为基础计算，但实际上死亡率是不断变化的，因此平均预期寿命是一个假定的指标。
针对这个问题，近期，来自瑞典的科学家利用自己国家的健康大数据进行分析【5】给出了重要的参考，研究结果发表在无数科研人仰望的期刊上——新英格兰医学杂志（影响因子为74.699），让我们看看这篇文章是怎么说的。
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图1 来自新英格兰医学杂志官网
研究方法和对象研究小组进行的是一项前瞻性的研究，在以普通人群为参考队列的基础上，比较了在瑞典肥胖受试者研究（Swedish Obese Subjects, SOS）中接受减肥手术或常规肥胖治疗(对照组)的患者的死亡率和预期寿命。其中，手术组有2007名参与者，常规治疗组有2040名参与者，参考队列有1135名参与者。
研究结果手术组的死亡率随访时间的中位数为24年，对照组为22年，研究中99.9%的患者有死亡率数据。在SOS参考队列中，平均随访时间为20年， 100%的参与者都有死亡率数据。
手术组死亡457例（22.8%），对照组死亡539例（26.4%）；心血管疾病死亡的危险系数为0.70 ，癌症死亡的危险系数为0.77；在数据校正之后，手术组的平均预期寿命比对照组长3.0年，但比一般人群短5.5年（图2）。手术组90天死亡率为0.2% ，其中有2.9%的人接受了二次手术（图3）。
综上所述，对于肥胖症患者，与常规肥胖治疗相比，减肥手术可显著延长预期寿命，但两组的死亡率仍高于普通人群。
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图2 各组死亡率、风险比率和平均预期寿命差异【5】
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图3减肥手术后90天内的死亡和并发症【5】
讨论手术有风险，身心皆如此
这篇文章告诉我们的重要信息是，手术治疗组的死亡率低于常规治疗组，手术治疗组的预期寿命比常规治疗组长。可即便如此，两组的死亡率仍高于普通人群，那么，看似表现更加良好的手术治疗组，其死亡率高于普通人群的可能原因有哪些呢？
研究人员提出可能有以下几点：
1. 即使减肥手术后 BMI 仍高于正常水平；
2. 与肥胖相关的代谢功能障碍可能已经开始导致动脉粥样硬化或微血管疾病的不可逆转的影响；
3. 手术并发症和其他导致死亡的因素(酒精中毒、自杀和创伤) 。
第三点尤其需要关注，因为研究者指出，与没有接受手术的病人相比，接受减肥手术治疗的肥胖病人酗酒、自残、自杀和心理创伤的发生率更高，而且相关的死亡人数也更多。【6-11】
这说明，手术治疗不仅仅改变了人体的生理状况，还深深影响到了人的心理状况。这提示我们至少有两点值得思考。首先，虽然手术治疗是减重的最快方式，貌似省去了时刻考验意志力的健身运动，但这只是个开始，是否能回到变胖之前的健康状态还得另说。其次，肉肉是暂时没了，可心理疾病却如洪水猛兽袭来，想想看，一个活泼可爱的胖胖在手术之后变成了唉声叹气，脾气暴躁，时不时还轻生的瘦瘦，如此这般，怎么算也划不来。