「专家访谈」张跃新：肝硬化的营养教育记者:张教授

采访人员:张教授，您好!为什么肝病患者容易营养不良?
张跃新教授:现在慢性肝病，特别是肝硬化、肝衰竭、肝癌的患者，从国内外的研究资料来看，经常会出现营养不良的问题。
因为肝脏是人体消化系统最大的实体器官，对人体营养吸收、分解、转化、合成、排泄都起到至关重要的作用。肝硬化、肝衰竭甚至肝癌发生后，最大的问题就是营养摄入不足，为了维持人体生理需要，就会分解自身脂肪、肌肉组织，而且男性分解肌肉组织比女性多。导致的后果第一是人会越来越消瘦，第二就是肌肉无力，很多患者感觉疲乏无力都与蛋白摄入不足有关。同时肝脏合成和代谢功能受到影响，长此以往消耗量大于摄入量，人体会越来越瘦，导致免疫功能下降，活动能力也会随之下降。这样看来，患者的生活质量就会明显降低，病态会越来越严重。
所以说对于慢性肝病患者，无论什么病因，把原发病控制好之后，特别是在疾病恢复的过程中，还要强调注意营养，同时要注意饮食结构，尤其是加强蛋白质的摄入。
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采访人员:肝病患者是否就应该大量补充营养?
张跃新教授:营养补充不能一概而论，也要根据病情来考虑。对于病情较轻的患者，食欲恢复快，胃口好，如果不注意运动会容易长胖。平时我们强调饮食平衡，但是不能过分强调。过去我们都说饮食平衡可以改善肝功能，现在生活条件改善，各种营养物质的摄入增加。但是对于肝病晚期，已经出现肝硬化的患者，特别是出现了并发症的患者，机体极度缺乏蛋白质，此时如果及时补充足够的蛋白质，难以维持身体正常运转。有些人担心蛋白质摄入多了，肝脏功能差无法代谢，会诱发肝昏迷。美国一项研究发现，我国大部分人群晚上7点吃晚饭，饭后就不再进食，一直到第二天早上。 .整晚没有没有任何摄入，此时维持血糖就要靠肝糖原的释放。肝病患者，特别是肝硬化患者，肝糖原储备不足，
没有外界补充机体就会通过分解蛋白质这一途径来产生血糖，这就是糖异生，产生血糖的效率最低。这就可以解释晚期肝病患者大多比较消瘦，大量消耗蛋白质后导致肌肉萎缩，活动能力差，抵抗力随之下降。所以对于慢性肝病，特别是肝硬化、肝癌的患者，我们主张在控制好原发病的基础上，少量多餐，尤其是夜间加餐(即吃点夜宵) ，以优质蛋白质为主，补充营养的同时可提升机体生理功能和免疫功能，提高生活质量。
有些晚期肝病患者摄入动物蛋白后不易消化，或者因为肝功能差而诱发肝昏迷，可以把动物蛋白换成植物蛋白，大多数晚期肝病患者可以耐受。
另外一点，就是要注意给慢性肝病患者补充维生素A和维生素D 。无论什么原因引起的慢性肝病患者时间久了，容易出现骨质疏松，临床上称为肝性骨病。因为维生素D对钙的吸收和分解起到很大的作用，而肝病患者维生素D转化能力差，如果不额外补充维生素D ，发生骨折的风险就比别人高。
国外有研究发现慢性肝病患者容易出现维生素A缺乏，因为维生素A的储存依靠肝脏，肝脏受损，维生素A常常容易缺乏。而维生素A与视力有关，严重缺乏维生素A会导致夜盲症。一方面要注意补充维生素A ，一方面肝病患者要尽量避免夜间开车。
采访人员:对于轻症肝病患者，有哪些需要注意的地方?
张跃新教授:肝病患者会不同程度影响消化功能，可以适当选择清淡、易消化的食物，摄入充足的营养。也不用过分担心是否摄入高蛋白食物会加重肝脏负担，合理的饮食完全足够补充人体所需热量和营养，不需要刻意追求什么能吃什么不能吃，注意营养平衡就好。肝炎阶段不要担心，偶尔一-两天没有食欲没关系，这两天吃清淡一点，少吃一点都不会有太大影响，体内还有大量储备，但是时间长了就可能会出现]营养不良，就要注意补充。现在很多肝病患者，尤其是脂肪肝患者，普遍认知就是要控制饮食，少油少盐，但是过分担心又很容易造成营养不良，所以营养均衡是很重要的。