血瘀疼痛?分享经典用药思路( 二 )
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气血凝滞证:临床表现以心腹疼痛 , 或腰臂疼痛如刺 , 痛有定处 , 活动受限 , 或跌打瘀肿 , 或内外疮疡 , 以及癥瘕积聚等 。 多由血凝气滞脉络瘀阻所致 , 治宜活血祛瘀 , 通络止痛 , 血活气行脉络畅通则瘀散肿消 , 心腹腿臂诸痛可止 。 经典方用活络效灵丹 , 由当归、丹参、生明乳香、生明没药组成 , 当归为血中气药 , 补血活血 , 消肿止痛 , 化瘀不伤正 , 配丹参 , 加强活血祛瘀之力 , 乳香、没药皆为活血止痛良药 , 增行血止痛之效 , 能消痈散结 , 临床使用以瘀痛明显为依据 。 《医学衷中参西录》还指出 , 如腿痛 , 加牛膝以助活血祛瘀并引药下行;臂痛 , 加连翘以引药上行;妇女瘀血腹痛 , 可加生桃仁、生五灵脂助祛瘀止痛;脏腑内痈 , 可加三七、牛蒡子以行血透散消痈;疮痛红肿属阳盛者 , 加金银花、知母、连翘等以清热解毒 。
其临证加减方现代应用于冠心病、心绞痛、坐骨神经痛、急性腰扭伤及外伤后遗症 , 也可用于颈椎病、肋间神经痛、萎缩性胃炎等属血瘀气滞者 。
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气虚血瘀之中风:症见半身不遂 , 口眼歪斜 , 口角流涎 , 语言謇涩 , 小便频数或遗尿不禁 , 舌质黯淡 , 苔白 , 脉缓 。 因素体元气亏虚不能鼓动血脉去运行 , 而脉络瘀阻 , 肌肉筋脉失养 。 以上诸症皆因气虚血瘀所致 , 治宜大补元气 , 活血通络 。 经典选方出自《医林改错》补阳还五汤 , 由黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁组成 , 以大剂量补气药(黄芪)配以少许活血通络之品 , 使元气大振鼓动血行 , 活血不伤血 , 以补气活血通络 。 补阳还五汤对于中经络之中风偏瘫症和中脏腑之中风后遗症而见半身不遂都可应用 。 初起半身不遂者 , 可加防风以祛风;脾胃虚弱者见乏力食少者可加党参、白术 , 补气健脾;若舌窍阻滞而见语言不利者 , 可加石菖蒲、郁金、远志以开窍化痰;偏寒而见肢冷畏寒者 , 可加熟附子 , 温经散寒 。
临证加减方现常用于脑梗死、脑血栓形成、脑动脉硬化症、血管神经性头痛 , 脉管炎、冠心病、慢性肾炎等证属于气虚血瘀者 。
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血瘀证情况复杂 , 有寒热虚实之分 , 也有轻重缓急之别 , 须详审病机 , 辩证论治 。 若逐瘀过猛易伤正气 , 所以适当配伍养血滋阴之品 , 可收祛瘀而不伤正的效果 。 活血祛瘀剂属消法 , 性多破泄 , 用药宜中病即止 , 孕妇及月经过者慎用;请在专业医师规范诊治下合理用药 。
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