什么是疼痛？
疼痛与组织损伤 ， 或潜在的组织损伤或描述的类似损伤相关的令人不愉快的感觉 ， 还有情感的体验 。 疼痛分为躯体痛和内脏痛 。
躯体痛是躯体感觉传入纤维介导的一种伤害性疼痛,表现为锐痛、酸痛或搏动性疼痛 。 手术后、创伤、局部炎症引起的疼痛是常见的躯体痛 。
内脏痛很难具体定位（比如脑膜炎性头痛、胆绞痛）,表现为钝痛、痉挛性疼痛、刺痛、忽轻忽重的疼痛 。 内脏痛由外周C纤维介导,由脊髓向中枢传递主要终止于边缘系统 。 这可能是内脏痛引起不愉快和情绪低落的原因 。
本系列文章将以图片的方式 ， 讲解疼痛的相关内容 。
臂丛综合征
01·体征和症状

1. 患臂丛综合征的患者通常会主诉有向锁骨上区和上肢的放射性痛 。 疼痛为神经性痛 ， 如果肿瘤侵犯臂丛可有深部钻孔样痛 。 活动颈部和肩部可使疼痛加剧 。
2. 疼痛综合征的患者会尽量避免这些活动以免触发疼痛 ， 可出现冻结肩而导致误诊 。
3. 如果怀疑是胸廓出口综合征 ， 应进行Adson检查 。 嘱患者伸展颈部 ， 头转向受累侧时桡动脉消失 ， 则为阳性 。 应该注意的是 ， 此实验并非特异性的 。 治疗方案不应仅根据一个实验的结果来决定 。 如果患者出现剧烈疼痛 ， 即刻伴发无力 ， 应考虑进行肌电图检查 。

02·检查

1. 所有臂丛综合征的患者 ， 特别是没有明确外伤史的 ， 均应进行颈椎和臂丛MRI检查 。 如果不能进行MRI检查 ， 应该进行CT检查 。
2. 肌电图描记和神经传导速度检查非常敏感 ， 而经验丰富的肌电图师可描绘出具体的臂丛异常节段 。 如果怀疑臂丛本身存在炎症 ， 一系列的肌电图描记可显示出来 。
3. 如果有Pancoast肿瘤或臂丛的其他肿瘤 ， 应进行胸部前弓位的放射线检查 。 实验室筛查性试验包括全血细胞计数、血沉、抗核抗体和生化检查 ， 以帮助排除其他病因导致的疼痛症状 。

03·鉴别诊断

1. 颈髓、颈椎棘突和椎间盘的疾病的症状均可类似臂丛神经病 。 适当的检查包括MRI和肌电图检查可将各种可能性进行分类 ， 但临床医师必须意识到可能同时存在诸多病理改变引起患者的症状 。
2. 脊髓空洞症、颈髓肿瘤和颈神经根在出脊髓处的肿瘤（如神经鞘瘤）由于起病隐匿而很难被诊断 。 如果之前没有明确肿瘤史 ， 臂丛神经病的患者应把Pancoast肿瘤作为重点鉴别对象 ， 特别是针对那些有抽烟史的患者 。
3. 颈椎椎间盘突出、转移瘤或颈椎病可导致明显的神经根压迫 ， 也可表现和臂丛神经病相同的症状 。 较为少见的是肺尖感染引起的臂丛神经的压迫和刺激 。

参考资料：
【疼痛解剖学｜臂丛综合征】1.王保国.图解疼痛治疗学.人民卫生出版社2010.
2.Waldman SD: Brachial plexopathy. In: Atlas of Common Pain Syndromes, ed 3. Philadelphia, Saunders, 2012.

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