膝关节解剖及常见损伤

膝关节是人体最大的滑膜关节 , 包括3 个功能间室 , 形成独特地动态铰链关节 。 在人体前进的过程中 , 膝关节承受着巨大的体重负荷 , 进行精准的运动 , 为相对高效的双足行进提供稳定的流体机制 。 膝关节包括外胫股关节、内胫股关节和髌股关节 。 膝关节动作在两个平面内进行 , 可进行弯曲和伸展以及内旋和外旋 。
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然而在功能上 ,这些动作很少在没有下肢其他关节的动作配合下进行 , 如跑步、爬山或从坐位站起时髋关节、膝关节和脚踝的相互作用 。 通过膝关节的2 / 3 的肌肉也通过髋关节和脚踝 ,这充分反映了下肢关节的功能配合 。
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解剖皮肤神经支配隐神经髌下支隐神经髌下支分布在膝关节内侧到膝前区 。 膝关节内侧手术入路需解剖分离隐神经髌下支 , 这可能是经此入路术后出现麻木的原因 。 如果该神经被部分切断可能形成痛性神经瘤 , 例如 , 关节镜入路或关节切开术的内侧小切口 。 不幸的是 , 隐神经髌下支相对关节线的位置多变 。 大多数情况下 , 隐神经髌下支在关节线下方穿过 , 越过髌韧带后到达小腿 。
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髌周神经丛在膝关节近端 , 隐神经髌下支与股内侧、中间、外侧皮神经的分支吻合 。 在膝关节远端 , 隐神经髌下支与隐神经其他分支吻合 。 髌周和髌上的皮下神经纤维网络称为髌周神经丛 。
关节胫腓上关节胫腓上(近端)关节 是胫骨外侧髁和腓骨头间的一个接近平面的滑膜关节 。 其关节面在大小、形状和倾斜度上存在变异 。 关节线呈横行或斜行(后者的关节面倾斜角度大于20 ° )。 腓骨面通常呈椭圆形或圆形 , 平坦或有细沟 , 覆有透明软骨 。 它在膝关节没有直接的功能 , 但是可以帮助胫骨对正位 。
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髌股关节髌股关节为滑膜关节 , 是膝关节的一部分 。 髌骨的关节面与股骨相匹配 , 股骨关节面延伸至双侧股骨髁前方 , 类似翻转的“U"。 由于整个髌骨关节面横向是凹面 , 矢面是凸面 , 所以 , 关节面呈不对称的鞍形 。
当最高的髌骨外侧面与股骨外侧髁前方接触时 , 髌骨内侧垂直面与股骨内侧髁的前外侧面在完全屈膝时接触 。 随着膝关节逐渐伸直 , 髌骨关节面中部与股骨关节面下半部分接触 。
当完全伸直时 , 只有髌骨关节面的最低部与股骨接触 。 总之 , 屈膝时 , 髌股接触点向近端移动 , 随着膝关节逐渐屈曲 , 髌股关节的接触应力增加 , 髌股关节面的接触面积也与之相适应而逐渐增大 。
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胫股关节胫股关节是一个复杂的滑膜关节 , 为膝关节的组成部分 。 胫骨近端关节面(胫骨平台))相对胫骨干长轴向后下倾斜 。 胫骨后倾程度在出生时最大 , 随年龄增大而减少 , 习惯下蹲姿势的人后倾较明显 。
胫骨平台内、外侧面与相对应的股骨髁相关节 。 在关节面后部的远端有一粗糙的、水平方向的凹槽 , 有关节囊和内侧副韧带后部附着 。 胫骨内侧髁的前内侧面粗糙 , 借一不明显的骨嵴与胫骨干内侧面隔开 。
胫骨髁关节面之间的区域粗糙而狭窄 , 有髁间隆起 , 其边缘向近端突起 , 形成内、外侧髁间结节 。 髁间区的前、后部随关节面的分开均增宽 。 髁间前区的前部最宽 。 在前内侧 , 内侧关节面的前方有一凹陷 , 内侧半月板前角附着于此 。
股骨关节面覆有关节软骨的股骨髁几乎呈凸面 。 半月板提高了胫股关节的匹配度 , 半月板呈凹面与股骨相适应 , 外侧胫骨--半月板关节面较深 。