喝甜味剂/代糖饮料更健康？答案可能让你很伤心最近几年

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最近几年，很多人开始选择甜味剂（代糖）饮料作为常见添加糖饮料的替代品。我的病人和朋友，也都为此找我探讨。
我的态度是：对于糖代谢异常（比如糖尿病前期或已经诊断为糖尿病）的朋友，不含添加糖的非营养性甜味剂饮料，毫无疑问有助于你在聚会场合、或者特别渴望“有味道”的饮品时，避免含糖饮料可能对你的血糖产生的不利影响。
然而，我个人对长期或大量依赖非营养性甜味剂的做法，依然持保守的观望态度。毕竟，越来越多的观察性研究及动物试验结果，正在给一些非营养性甜味剂的长期健康意义打上问号，尤其是它们对心血管疾病的风险及肠道菌群稳态的潜在不利影响。在没有确凿证据证明长期使用甜味剂一定不会干扰我们的健康之前，普通的白开水，才是更符合人体生理及进化特点的健康选择！
今天，我引用一篇最新发表在《美国心脏病学会杂志》（JACC）上的队列研究，来支持我这个保守派的观点，也希望可以给到大家参考。
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该研究基于法国NutriNet-Santé队列研究，启动于2009年，随访至2019年，共纳入10万余名受试者。通过每半年提交一次详细的24小时饮食记录，分析受试者饮食中含糖饮料（添加糖含量≥5% ，包括软包装饮料、糖浆、100%纯果汁、及果汁饮料）及零热卡非营养性甜味剂饮料（含有如阿斯巴甜、三氯蔗糖、甜菊糖等非营养性甜味剂，热量为零）对他们心血管疾病发生风险的影响。

10年间，受试者平均每人提交了5.7份24小时饮食记录
受试者平均年龄为42.9岁
女性占78.6% ，男性占21.4%
受试者平均BMI（体重指数）为23.7
入组时， 17.2%吸烟， 1/3有心血管疾病家族史， 1.4%患有2型糖尿病， 8.0%患有高胆固醇血症， 8.2%患有高血压， 1.4%患有高甘油三酯血症

【喝甜味剂/代糖饮料更健康？答案可能让你很伤心】研究者在调整校正了其它影响因素（比如吸烟、超重/肥胖、体力活动、合并疾病及其它饮食因素等）后，得出这样的结果——相比于既不饮用含糖饮料也不喝零卡非营养性甜味剂饮料的消费者：

喝含糖饮料最多的受试者（中位数为每天185 ml），心血管事件发生风险升高20%；
喝零卡甜味剂饮料最多的受试者（中位数为每天176.7 ml），心血管事件发生风险升高32% 。
代糖甜味剂饮料并不是心血管健康的安全替代选择。

注意了哈，上述每日饮用量才半瓶，就有显著影响~
「备注」：心血管事件包括首次发生中风、短暂性脑缺血发作、心肌梗塞、急性冠状动脉综合征和血管成形术。

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虽然这项研究的学者们提出：这次的研究不排除仍有潜在的残留混杂因素，仍需要在其他大规模前瞻性队列中复制和完成机制研究。但其实，得出类似结论的研究并非首例。例如， 2019年就有过两篇比较瞩目的。
一篇来自BMJ ，是其应世界卫生组织 WHO 的需求，为制定有关非营养性甜味剂使用的相关指南提供循证信息。在我的旧文零/低热量代糖真的是你吃甜不发胖的黑武器吗？中有详细解读（非常重要的一篇研究，建议好好复习），
另一篇来自哈佛大学，携手我们的复旦大学和华中科技大学，发表于美国糖尿病协会旗下期刊《糖尿病护理》，对近20万人追踪超过20年，首次观察碳酸饮料、果汁、代糖（非营养性甜味剂）等甜饮料摄入量的长期变化与2型糖尿病的关联。结果显示，无论胖瘦，甜饮料都增加2型糖尿病风险，果汁和代糖都不是理想的解决之道。从含糖饮料改为喝零热卡/低热量代糖饮料，并没有改变2型糖尿病的发生风险。事实上，最明显有效的还是戒掉甜饮料！当“甜味爱好者”将含糖饮料改成白水、咖啡、茶或低脂牛奶后，接下来4年中的2型糖尿病发生风险降低了2% - 10% 。