重磅！2021美国糖尿病指南更新，要点总结( 三 ) 美国糖尿病学会（ADA）糖尿病医学诊疗

“药物治疗”一节增加了更多细节，特别侧重于评估疗效和安全性。
09 降糖药物治疗
使用传感器增强胰岛素泵的讨论增加了更多证据。
技术和治疗的改进需要重新考虑胰腺和胰岛移植的作用，这个概念已经被移除。增加建议9.13和相关讨论以警醒潜在过度的基础胰岛素治疗。
更新表9.1 。
修订图9.1 ，包括慢性肾脏病的专门决策路径和心力衰竭的专门决策路径，并进行了更新，以反映对临床试验数据解读的共识。
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图9.2也进行了修订，包括胰岛素剂量的评估和胰高糖素样肽1受体激动剂使用情况的更新。
10 心血管疾病和风险管理
此章节已连续第3年被美国心脏病学会认可。
这一章节被修订，因认识到专门设计来评估1型糖尿病患者心血管风险降低策略影响的试验很少。
对于有糖尿病和既往高血压的妊娠女性， 10.6的建议中增加了更低的界值。
血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂作为糖尿病和冠状动脉疾病患者高血压一线治疗被列入建议10.10 ，并进行了进一步讨论。
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ODYSSEY OUTCOMES试验被添加到“降低LDL胆固醇的联合治疗”一节中。
建议10.37和10.38被放到“抗血小板药物”一节中，分别涉及长期双联抗血小板治疗和阿司匹林加小剂量利伐沙班联合治疗。来自THEMIS、THEMIS-PCI、COMPASS和VOYAGER PAD的新证据被添加到“抗血小板药物”一节。
建议10.43~10.47中“心血管疾病”治疗部分被修订，以包括心血管转归试验中不断增加的证据。
表10.3A目前的标题为“FDA 2008指南发布后现有降糖药心血管和心肾转归试验：DPP-4抑制剂” ，增加了CAROLINA试验。
表10.3B目前的标题为“FDA 2008指南发布后现有降糖药心血管和心肾转归试验：GLP-1受体激动剂” ，增加了PIONEER-6试验。
表10.3C目前的标题为“FDA 2008指南发布后现有降糖药心血管和心肾转归试验：SGLT2抑制剂” ，增加了CREDENCE试验和DAPA-HF试验。
11 微血管并发症与足部护理
建议11.3慢性肾脏疾病治疗被分为3个建议（11.3a、11.3b和11.3c），根据肾功能和心血管疾病风险进行个体化治疗。
12 老年患者
修订建议12.4和12.5及“低血糖”一节的讨论，基于WISDM试验，增加了有关使用连续葡萄糖监测减少低血糖的新推荐。
对于一般健康、较少慢性共病且认知功能和功能状态良好的老年人，合理的A1C目标被修改为7.0%~7.5%（53~58 mmol/mol）。这个变化也反映在表12.1中。健康老年人的空腹或餐前和就寝时间血糖水平也在此表中进行了修订。
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建议12.12及其减肥证据综述被添加到“生活方式管理”一节中。
在“药物治疗”一节中，对于表12.2中健康状况不佳的非常复杂的老年患者，增加避免依赖A1C、避免低血糖和症状性高血糖作为合理的A1C或治疗目标。
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“基于肠促胰岛素治疗”和“钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂”部分增加了对研究结果的考量和讨论内容。
13 儿童和青少年
为了结合健康的社会决定因素，在1型糖尿病（建议13.12）和2型糖尿病中增加了一项关于评估食品安全、住房稳定/无家可归、卫生知识普及、经济障碍和社会/社区支持及其在治疗决定中的应用的新建议(建议13.105）部分。