重磅！2021美国糖尿病指南更新，要点总结( 二 ) 美国糖尿病学会（ADA）糖尿病医学诊疗

艾滋病毒推荐和讨论从本节中删除，本版指南的“糖尿病的分级和诊断”部分可以看到。
更多有关测定睾酮水平的信息已经添加到“男性低睾酮”一节中，读者可以参考内分泌学会临床实践指南获得更详细的建议。
表4.1“初始、随访和年度访视的糖尿病综合医学评估的组成部分”被重新组织和修订，以包括一些额外的因素，包括健康的社会决定因素、代理决策者的认证和高级护理计划。
05 促进行为改变和福祉，以改善健康转归
基于ADA联合其他学会在2020年6月发表的“糖尿病自我管理教育及教育和支持成人2型糖尿病患者”共识，建议5.6和5.7增加了关于糖尿病自我管理教育和支持(DSMES)的障碍内容。在共识报告基础上，对DSMES的4个关键时间应进行评估的内容进行了修订。还包括了关于DSMES的有用性证据和解决障碍的方法。
修订“碳水化合物”和“脂肪”部分，以包括与这些大营养素相关的额外指导和研究。
建议5.29被添加到“身体活动”一节中，以说明基线身体活动和久坐时间，并鼓励促进久坐糖尿病患者的非久坐活动超过基线。
建议5.34增加了戒烟，这可以作为糖尿病教育计划的一部分。
正念自我同情的概念被添加到“糖尿病困扰”一节，讨论它对糖尿病的影响。
06 血糖靶标
“A1C”章节被重新命名为“血糖评估” ，并对建议6.1和6.2进行了相应修改，以考虑除A1C之外的其他血糖指标。
建议6.3被删除。
“血糖目标”一节也进行了修订，纳入了其他血糖测量指标，对于许多未怀孕且无明显低血糖的成年人的血糖目标建议被分为两部分（建议6.5a和6.5b），以包括目标值范围的时间。
修改图6.1 ，不再包含患者特异性数据示例。
在“A1C和微血管并发症”一节中增加了更多的讨论。
修订关于低血糖评估的建议6.9 ，目前建议在每次发病时都应审查低血糖的发生和风险，并按指示进行调查。
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非妊娠期糖尿病成人血糖推荐
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低血糖的分级
07 糖尿病技术
“连续性血糖监测设备”一节中的建议7.9~7.13被修订， “盲法”连续性血糖监测（CGM）目前被称为“专业CGM” ，这是基于临床的，可以包括盲法和实时血糖监测设备。表7.3也已更新，以反映这一变化。建议7.9~7.11目前推荐CGM对于需要每天多次注射、持续皮下注射胰岛素，以及其他形式胰岛素治疗（有不同水平的证据）的糖尿病患者是有用的，无论糖尿病类型或年龄。
增加了关于使用CGM引起的皮肤反应的建议7.14 。这部分也已更新，包括信息的证据演变和最新教育和培训的讨论。
“胰岛素给药”一节也被修改，关于胰岛素注射/输注部位的检查的推荐被删除。
关于住院患者使用设备的建议7.27被转移到本节的后面部分，在住院情况下使用设备得到更充分的讨论。在COVID-19大流行期间，医院使用CGM的情况也在“住院护理”一节中进行了综述。
关于2型糖尿病和其他糖尿病患者每日多次注射胰岛素的建议7.21已经加入到“胰岛素泵”一节中，并进行了更多讨论。此外，还增加了老年人使用胰岛素泵的信息。
结合技术和在线辅导相的系统可能带来的益处被添加到建议7.26中。
08 管理肥胖治疗2型糖尿病
增加建议8.1——使用非判定性语言进行以患者为中心的沟通理念，并在“评估”一节中进行了更多讨论。更新“饮食、身体活动和行为疗法”一节，对减肥的健康转归进行了更深入的讨论。基于《糖尿病健康的社会决定因素:科学综述》，与健康的社会决定因素有关的考量列入本章。