甲状腺癌并不可怕，可怕的是过度治疗( 二 ) 这是个悲伤的故事

网红在公众场合不止一次的说，在我这做碘131的甲癌病人就没死掉的，别人那里我不知道。
客观说，碘治疗的效果和你有毛的关系，都是一口闷， 95%以上都取决于癌细胞的摄碘能力，再则你把人家治的肺纤维化了还有啥资格吹嘘，真让人鄙视。
选择医生的时候一定要擦亮眼睛，很多时候营销做的好的网红并不可信。
碘治疗的次数现在做碘131的要求比过去宽松很多，过去只要有少量淋巴转移或腺外侵犯都会接受碘131治疗。
因为随着认识的深入，发现碘131在大多时候并不能减小甲癌的复发概率。
小剂量的碘扫也用的越来越少，因为它对于病灶的检出率并不如高精度的彩超。
当然如果你的甲癌有明显的大范围的腺外侵犯或淋巴结转移，通常还是建议进行一次碘131治疗的，希望可以减小复发的概率。
如果你的甲状腺癌仅仅局限在颈部，基本不需要进行超过一轮的碘131治疗。
即便你的手术医生留下了一些病灶，如果一次碘131的治疗剂量并没有能够消掉这些病灶，那么做再多碘也不会有用。
如果甲状腺癌已经转移到了颈部之外，那么碘治疗的次数也就取决于下一个问题，何时该停止碘131治疗？
何时停止碘治疗很多人说对于远转，当上一次大剂量碘扫显示完全不吸碘的时候才应该停止下一次碘治疗，这种说法是不合适的。
当上一次碘扫完全没有吸收的时候，是需要停止碘治疗的。
但是更合适的做法是当这次碘治疗没有起到良好的效果的时候就不应该进行下一次碘治疗。
评价一次碘治疗的效果要考虑三个方面的因素：1.大剂量的碘治疗后的碘扫图；2.碘治疗12个月后的吃药TG变化（有些人需要看抗体的变化）；3.影像学图像上是否有肿瘤尺寸的变化。
很多时候碘治疗后大剂的碘扫有一丢丢的吸收，但是这样的吸收很难转化成肿瘤指标TG的下降和影像学上肿瘤的减小，也是需要停止进一步碘治疗的。
核医生的认识缺陷（或者贪财）是导致傲娇的塔伦蒂诺肺纤维化的直接原因。
因为按她在天涯里说法，在这18次碘131前后，她的Tg指标一直稳定在30-70 。
事实大概是，她肺部一直有部分吸碘，但是后十几次的吸碘很弱，这种很弱的吸碘不能有效的转化成肿瘤指标的下降。
她做2-3次大剂量的碘131可能和做18次碘131对甲癌的控制的效果差不多，但过度的碘131治疗直接导致了她的肺部纤维化。
一般甲癌肺转少数能完全毕业的都只需要2-3次碘131的治疗，如果2-3次的治疗无法毕业，那么可能再多的治疗也不会毕业。
如果傲娇的塔伦蒂诺当初在梅奥或者安德森这样的顶级医院进行治疗，可能她的甲癌也无法毕业，因为她的癌细胞的吸碘强度不足够好。
但是她应该能至少延续10-20年甚至更久的生命，因为专业的医生不会给予这样疯狂的碘治疗方案。
两次碘治疗间的间隔傲娇的塔伦蒂诺的两次碘131之间的间隔是3个月，这么近距离的连续碘131加速了她的肺纤维化。
3个月一周期的碘131在很多国内一二线城市都在使用，但这确实是我国特有的医疗产物。
一般来说，非常少的病人需要连续的进行碘131治疗，但也有一些病情很重但是摄取碘131良好的病人能从碘131的治疗中获益。
下面就是梅奥医院运用连续碘131处理某远转病人的例子：
文章插图
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这是一个21岁的男性的甲癌病人，术后病理显示是3.8厘米的乳头癌，淋巴病理显示35/59转移。