「妊糖」糖尿病孕妇孕期控糖如何正确使用胰岛素由于口服降糖药对胎儿的安全性尚未得到

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由于口服降糖药对胎儿的安全性尚未得到充分、全面的验证，因此，妊娠期糖尿病患者原则上忌用口服降糖药；而胰岛素不仅降糖作用可靠，而且是大分子蛋白，不会通过胎盘，对胎儿没有任何不良影响，故被认为是治疗妊娠期糖尿病的最佳选择。
何时开始胰岛素治疗呢【「妊糖」糖尿病孕妇孕期控糖如何正确使用胰岛素】GDM孕妇一旦明确，且经饮食治疗 3 ～ 5 d 后，如果空腹或餐前血糖 ≥ 5.3 mmol/L ，或餐后 2 h 血糖 ≥ 6.7 mmol/L），或经过调整饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄入后血糖又超过妊娠期标准者，应及时启用胰岛素治疗。
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胰岛素的选择用于孕妇的胰岛素主要包括短效、中效人胰岛素，以及由两者按一定比例混合而成的预混胰岛素。超短效胰岛素类似物已被证实对母婴是安全的，现已被国家食品药品监督管理总局和美国食品药品管理局（FDA）批准用于妊娠期糖尿病患者。
适合的胰岛素方案

方案1——基础胰岛素治疗

睡前（22:00点左右）皮下注射中效（NPH）或长效胰岛素（如诺和平），能够有效地补充基础胰岛素水平之不足，减少夜间肝糖的产生，对抗“黎明现象” ，从而有效降低空腹血糖。该方案适用于单纯空腹血糖升高的孕妇。

方案2——餐前短效胰岛素治疗

在三餐前皮下注射短效（如诺和灵R）或速效胰岛素类似物（如诺和锐），可有效控制三餐后的高血糖。该方案适用于空腹血糖正常，仅是餐后血糖升高的孕妇（临床GDM多见）。另外，如果患者只有三餐后的某一餐（或某两餐）高，则只需要在血糖高的那一餐（或两餐）前注射短效（或超短效）胰岛素即可。

方案3——早、晚餐前预混胰岛素（或预混胰岛素类似物）治疗

该方案适用于有一定的内生胰岛功能，且因工作、学习，午餐前不方便注射胰岛素的患者。缺点是不符合生理性胰岛素分泌模式，常常对午餐后血糖控制欠佳。

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方案4——“基础＋餐时”的胰岛素强化治疗

即三餐前皮下注射短效胰岛素（如诺和灵R）或速效胰岛素类似物（如诺和锐）、睡前注射中效（NPH）或长效胰岛素类似物（如诺和平），这是临床最常采用的一种胰岛素强化治疗方案，适用于内生胰岛功能较差、血糖波动较大的糖尿病孕妇。需要说明的是， NPH的作用维持时间是14-16小时，达不到全天24小时基础胰岛素覆盖，某些自身胰岛功能极差的患者，睡前注射NPH后，往往会因此而出现晚餐前血糖升高，在这种情况下，最好用长效胰岛素类似物（如甘精胰岛素、地特胰岛素）代替中效胰岛素（NPH）。

方案5——持续皮下胰岛素输注（CSII ，即胰岛素泵治疗）

这是当今最符合生理性胰岛素分泌的给药模式，血糖控制效果最好。适用于：①1型糖尿病合并妊娠患者；②2型糖尿病患者采用简单胰岛素治疗方案控制不佳者；③糖尿病急性并发症（如DKA）的抢救期间；④妊娠期糖尿病围手术期。