治不好的咳嗽？另辟蹊径解有句话说"外不治癣

有句话说"外不治癣，内不治喘" ，咳嗽一病临床极其常见，但是临床效果不尽人意。咳嗽一病，历代医家研究甚多，《素问·咳论》论述了"五脏六腑皆令人咳，非独肺也。 "并详细描述了五脏咳和六腑咳的症状。医圣仲景在其《伤寒杂病论》中论述更多关于咳嗽的证治，并设有肺痿肺痈咳嗽上气专篇论治。如外寒里饮小青龙汤，咳而呕渴猪苓汤，咳而上气射干麻黄汤，咳而喘小青龙加石膏汤，咳而脉浮厚朴麻黄汤，清肺平喘麻杏石甘汤等等。在现行教科书上把咳嗽分为风寒咳嗽、风热、燥热、痰湿、肝火等。尽管这样，我们在临床中，遇到一些咳嗽时，仍无效果。
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比如，在临床中经常见到患者咳嗽，受凉所致或遇冷则发，我们心中就想到小青龙汤，投之用之，初起有效，继而毫无效果。为什么看似很简单的风寒咳嗽，治疗月余，竟无寸功，是中医不行？还是我们辨证不对？这个问题很值得我们去研究。
笔者查阅大量文献，在汗牛充栋的医学资料中，发现了一些"新的"东西。明傅滋辑《新刊医学集成》中记载"感冷则嗽，膈上有痰，二陈加枳壳、黄芩、桔梗、苍术、麻黄、木通、生姜" ， "咳嗽遇冬则发，此寒包火也" ，清罗国纲《罗氏会约医镜》"凡干咳嗽，暴得者乃火郁于肺中" 。看到这里，想到前面所提到的情况，我们不禁思考，为什么遇冷则发，遇冷咳嗽的投之辛温散寒止咳的无效，难道说根本不是寒证？在清代沈鲁珍《沈氏医案》中可以找到答案。其中有一则医案，寿南兄咳嗽，因冬受寒邪所致，医家用参芪白术无效，沈氏诊其脉洪大而弦，断为寒束火，内火郁而不舒，用豁痰理气之品治之，果获痊愈。处方：柴胡、黄芩、甘草、枳壳、半夏、青皮、陈皮、栀子、香附、前胡。在路又高案中，向有咳嗽之病，遇风寒即发，此痰火咳嗽也，脉左手弦，右手滑大带数，亦用豁痰清火之药治之。如半夏、陈皮、苏子、杏仁、瓜蒌、桔梗、黄芩、枳壳、桑皮、栀子、石膏、甘草之类。
我们从上可以看出，遇风寒所发咳嗽，不一定就是表证，寒证。因为人体气机升降出入，气虽有表里之分，确是一气耳，表不通导致里不通，里不通亦会导致表不通，体内有积滞，积滞化火；或素体阴虚火旺，遇风寒后，寒邪与体内伏火相战，咳嗽而发。这就是我们今天要讲的“火郁”咳嗽！
火郁咳嗽临床表现：咽痒咳嗽，干咳或咳痰不多；虽受寒而起，遇冷咳嗽，并不能代表患者怕冷，也不能误认为患者是寒证；舌象，患者舌质红，苔或白或少苔；脉象在甄别咳嗽时最为重要，火郁咳嗽脉象右寸脉数，提示肺中有郁火，或两寸脉皆数，此火刑金也；关尺或滑或数。火郁咳嗽病因：今时之人，嗜食辛辣，熬夜，情绪过极相火妄动，痰热蕴结于内，外受风寒，外寒触动内热，上扰肺气，肺气不清，故而咳嗽。治则治法：清降肺气，兼以滋阴降火，如有外寒，酌加疏散外风药。在《鲁峰医案》中记载一方：鲁氏命名为清金止嗽汤
组成：生地知母天冬麦冬川贝黄芩桔梗天花粉竹茹栀子甘草
【治不好的咳嗽？另辟蹊径解】鲁氏曰"土为金母，故胃热则刑金也。肾为肺子而金水相生，故以生地为君滋阴凉血而清燥金，知母益水而清肺金。天冬麦冬入手太阴气分，清金降火，益水之上源而抑胃火冲逆，川贝母散肺间之郁热而清痰止嗽，黄芩桔梗泻阴火而清肺热，利肺气而豁痰，花粉竹茹除胃间之滞热而清胃腑之郁火，栀子清三焦之热而去火郁，甘草清热而调和诸药。 "
笔者根据鲁氏方化裁，拟定一方：桔梗浙贝连翘北沙参茯苓陈皮薄荷蝉蜕天花粉；若有风寒加荆芥防风。