失眠门诊见习录——细说几种常见的失眠与处理办法出失眠门诊

出失眠门诊，我被患者问到最多的问题就是，睡不着怎么办？坦率地讲这个问题有点大，不太好详细说清楚。但鉴于众多患者和朋友都想知道，我就借这篇文章浅谈一下可能常见的几个睡不好觉的原因以及该如何应对。
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一. 大夫，我晚上根本就没睡着，别人做什么我都知道？这是患者经常会跟我提到的睡眠问题，他们认为自己一夜无眠，即便是睡了，也是非常浅。但是家属或者通过住院的观察，我们发现事实却并非如此。这类的患者实际上夜间都能睡得很久，而且睡得也很深。
那为什么据患者会有这么差的睡眠体验呢？
因为他们都是矛盾性失眠的患者，什么叫矛盾性失眠呢？就是指患者主观抱怨的失眠严重程度远远超过客观检测结果。在生理基础上，这种情况可能与大脑皮层过度觉醒功能相关。
处理这样的失眠问题，我们往往都要进行一些评估。因为有的患者睡眠体验差，可能是与心理精神因素有关，也可能是因为脑功能衰退导致的，比如一些老年人就比较常见。针对这样的情况比较好的处理方式是进行失眠的认知行为治疗，有时候可能都不需要服药即可做到睡好觉。
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明明睡着了，却觉得根本没睡
二. 大夫，我晚上睡觉老醒，醒了以后还睡不着或者睡得浅，一晚上也就能睡个2-3个点？这类的患者失眠原因是最多的，基本上都需要一个一个去询问具体情况。在这里我讲一下该怎么去分析并解决。首先，要看是生理原因还是病理原因。生理原因常见的有，老年、更年期女性、具有起夜习惯的、倒班或工作性质引起的习惯问题等。病理原因比较常见的有，呼吸暂停综合征，慢性阻塞性肺疾病、哮喘等呼吸系统疾病，脑器质性疾病如脑梗死、脑出血、脑萎缩等，循环系统疾病如冠心病、心律失常、肺心病等。
对于这类患者来讲，需要知道具体的原因才能进行有效的处理。生理上的原因往往可以通过适当的处理，比如有起夜习惯的患者，需要看起夜的原因是什么，有不少人喜欢在睡前饮用大量的液体，那么针对这类的患者就可以限制睡前饮水或饮料来改善睡眠。老人则可以观察他们的睡眠起夜特点来进行药物或者非药物方式处理，更年期的女性可以通过激素替代疗法或者处理情绪问题等方式解决失眠。
而对于病理原因的患者，最好在首次采取住院治疗。这是因为对于躯体疾病引起的失眠，治疗时需要评估、监测其风险。这类患者使用药物是有一定风险的，因此需要在专业医生的指导下进行，住院就是最为安全合适的方式了。
这里提醒大家，如果出现夜间睡眠不实的情况，最好来医院找医生详细谈一下具体情况，让医生帮你分析原因，找出适合你的方法。
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夜间易醒，醒后不易再度入睡
三. 大夫，我每次睡觉都特别痛苦，根本就睡不着，一点困意都没有？或者有困意，一上床就醒了？这也是患者经常遇到的问题，这种情况一般分为两种。一类是由精神心理因素引起的入睡困难，比如焦虑症、抑郁症等精神问题或者因为生气、一些紧急事件等心理因素导致的。另一类是睡眠卫生习惯不好，比如在就寝时间床上玩手机、看电视，白天习惯小睡，尤其是睡眠时间接近夜间的，白天喝咖啡、浓茶较多，或者抽烟比较频繁等。
对于由心理因素引起的失眠，最好的方式是采取心理咨询解决问题的实质。而已经发展成精神疾病的则需住院治疗精神疾病，睡眠问题自然会解决。而那些睡眠习惯不好的，则应该学习睡眠知识，不在床上做与睡眠及相关行为的活动，培养良好的睡眠习惯。