降糖治疗除胰岛素外 ， 瑞格列奈和利格列汀在CKD1~5期全程均可使用 ， 无需调整剂量 。 作为2型糖尿病控制血糖的首选药物 ， 二甲双胍本身不会影响肾功能 ， 但二甲双胍可能在肾功能不全患者体内蓄积 ， 甚至引起乳酸酸中毒 。 临床上需根据患者eGFR决定是否使用二甲双胍及其用药剂量：
eGFR为45~59 ml/（min·1.73 m2）时 ， 二甲双胍应减量；
eGFR＜45 ml/（min·1.73 m2）时 ， 禁用二甲双胍；
蛋白尿并非使用二甲双胍的禁忌 。
近年研究证实SGLT-2i和GLP-1RA可延缓CKD进展 ， 有肾脏保护作用 。 CKD合并2型糖尿病 ， 降糖药物首选SGLT-2i（达格列净、卡格列净、恩格列净）或GLP-1RA（利拉鲁肽、度拉糖肽、司美鲁肽、利司那肽）：
轻度肾功能不全患者无需调整GLP-1RA和SGLT-2i的使用剂量；
eGFR为45~90 ml/（min·1.73 m2）时 ， GLP-1RA和SGLT-2i均可选用；
eGFR＜45 ml/（min·1.73 m2）时 ， 慎用SGLT-2i；
eGFR＜30 ml/（min·1.73 m2）时 ， 禁用SGLT-2i；
eGFR为15~45 ml/（min·1.73 m2）时 ， 适用GLP-1RA 。
司美鲁肽不受肾功能影响 ， 且无需调整剂量；格列喹酮是一种短效促泌剂 ， 其代谢产物无活性且大部分经粪便排泄 ， 仅5%经肾脏排泄 ， 受肾功能影响较小 ， 糖尿病合并CKD1~5期患者宜选择格列喹酮 ， 无需调整剂量；格列喹酮对胰岛β细胞具有高度选择性 ， 对心肌细胞、血管平滑肌细胞亲和力弱 ， 低血糖发生风险较低 ， 安全性高 。
来源：心脏健康社区

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