中药知识｜生石膏，要先煎吗？它是大寒之药吗？ 1.生石膏不需先煎中药学教材（雷载权主

1.生石膏不需先煎
中药学教材（雷载权主编， 1995年版）关于生石膏的用法用量为：煎服， 15-60g ，宜打碎先煎。目前药房一般都会另包让患者先煎。
究竟需不需要先煎呢？
看《伤寒论》中用石膏的方，如麻杏石甘汤，其用法为：“右四味，以水七升，煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。 ”先煎的是麻黄，并不是石膏。
再如，白虎汤（知母、石膏、粳米、炙甘草），其用法：”右四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。 ”石膏是与其他药物同煎，并未先煎。
考《伤寒杂》《金匮要略》，凡用生石膏之方，均无先煎。
再从化学成分看，生石膏主要成分为二水硫酸钙（CaSO4·2H2O），在水中溶解度低，一定量的石膏在一定量的水中溶解量有限，先煎并不能增加其有效成分。
所以，我认为生石膏在临床使用时，可遵古法，不必先煎，不会影响疗效。
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生石膏
2.生石膏性非大寒
关于生石膏性味，历来有争议，今例举几种中药书籍记载如下：
【中药知识｜生石膏，要先煎吗？它是大寒之药吗？】《中药学》教材：辛、甘、大寒；《神农本草经》：辛、微寒；叶天士《本草经解》：辛、微寒；《雷公炮制药性解》：辛、甘、寒。
可见，微寒、寒、大寒均有记载，莫衷一是。清代医家张锡纯擅长使用石膏，大剂可用到7-8两，合210-240克，他认为生石膏凉而能散，有透表解肌之力，外感实热用之，直胜金丹。在其医案中，他家7岁的儿子发热，一昼夜用生石膏6两（180克），病愈后未见不适，可见其性非大寒。
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张锡纯《中药亲试记》
我在上临床之初，也认为石膏是大寒之品，一直心有所惧，不敢轻易使用。直到有一次，碰到一个怕热、多汗、口干多饮的患者，我思考后用白虎汤加味治疗，其中生石膏用到了45克，一周后患者症状明显改善，效果良好，并无不适，始知生石膏并非大寒猛烈之药。该患者并无外感发热，用生石膏亦可治之且无不良反应，可见辨证准确，大胆用之无妨。
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煅石膏
注意：
生石膏与煅石膏有别，不可混用。生石膏味辛、微寒，凉而能散，故内服能治热病；煅石膏反而有收敛之性，不作内服，多外用。
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